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中间综合征（IMS）是急性有机磷农药中毒救治过程中，在急性中毒症状缓解后、迟发性脑病出现前的一组以肌无力为表现的临床综合征，具有无法预料、无法避免及突发性，且病死率较高。我院近5年来收治的有机磷农药中毒患者共计有23例出现IMS，特将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年3月～2004年9月我院收治的急性有机磷农药中毒中有23例出现IMS，男10例，女13例;年龄23～58岁，平均35.7岁，口服氧化乐果6例，敌敌畏7例，1605农药10例。服药量100～250ml不等，服毒后入院时间为20min～1h不等，另有5例系外院治疗24h左右后转入我病区。所有患者均为口服有机磷农药，就诊时有典型中毒表现，查胆碱酯酶活性呈中重度下降，接诊后即予洗胃，应用阿托品、解磷定（或氯磷定）注射液等药物，出现IMS时间为服毒后18～105h不等。
1.2 临床表现 所有患者初期均有胆碱能危象，如皮肤湿冷、瞳孔缩小、出现口（鼻）分泌物、肌颤、意识障碍及肺部典型表现，经治疗中毒症状减轻后突然出现以下症状:胸闷，憋气，咳嗽，呼吸困难、表浅、呈腹式呼吸，整体:9例BP轻度下降，12例BP无变化，2例BP轻度增高，所有患者皮肤均紫绀，肺部呼吸音浅弱，心率增快，四肢肌力减弱。
1.3 治疗和转归 所有患者均加大氯磷定用量（6～10g/d），分次静脉注射，酌情予纳洛酮注射液静脉注射，保持呼吸道通畅，据病情择机行气管插管（或气管切开），合理使用呼吸机辅助呼吸，同时予抗感染，维持水、电解质平衡，少量多次输注新鲜血液或血浆。23例患者中，2例死于呼吸衰竭，1例死于心力衰竭（原有冠心病病史），1例因家人放弃治疗死亡，其余患者均康复出院，总成功率为82.6%。
2 讨论
IMS于1987年由Senanayake首次报道，多于中毒后24～96h突然发病，主要由于胆碱酯酶受到长期抑制致突触后神经肌肉接头功能障碍而引起四肢肌群、口—口和口对颅内神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合征，此期多表现为程度不同的呼吸困难、缺氧、意识障碍、甚至昏迷，其病理是神经终极处发生坏死性改变，发病机制目前多认为与神经终极处的乙酰胆碱堆积有关。该类中毒患者应根据急性中毒后24～96h出现以肌无力为突出表现的症状与体征，尤其是出现呼吸肌麻痹的表现，结合全血胆碱酯酶活性持续下降，诊断IMS。需与有机磷农药中毒反跳、胆碱酯酶复能剂中毒、中枢型呼吸衰竭相鉴别，临床治疗中需注意肌无力症状，观察呼吸衰竭的早期征象，一旦出现呼吸肌麻痹，应立即行气管插管（或气管切开），呼吸机辅助呼吸，正确采用机械通气，保持呼吸道通畅，但亦应合理及时撤除呼吸机，以避免出现呼吸机依赖现象。药物治疗中如无阿托品不足表现，切莫盲目追加，针对胆碱酯酶复能剂，宜加大氯磷定用量，目前认为该药同时具有对抗呼吸肌麻痹、改善神经肌肉的传递作用。另外，应做好护理工作，定期翻身拍背，防止痰液坠积，做好皮肤和口腔护理，神志清醒的患者要多与其沟通，避免患者自行拔管造成不必要的伤害和意想不到的后果，鼓励患者配合治疗，树立战胜疾病的信心和决心。
（编辑田 雨）
作者单位:277400山东省枣庄市台儿庄区中医院