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在护理质量综合指标管理中，危重患者的护理质量管理是重要的一环，是反映医院护理质量水平的重要指标，亦综合反映一个医院科学管理水平和医疗技术水平。危重患者护理质量的高低，在提高患者生存率、减少各种并发症、缩短住院时间、减轻后遗症等方面起着重要的作用。2002～2004年，我院护理部将近几年来我院危重患者护理管理、护理质量情况进行了全面的回顾性分析后，针对其中的薄弱环节及易出现的问题制定了一系列管理制度，实施了一系列的管理措施。同时，针对不同时期反映出的问题予以动态调整，使危重患者护理工作质量明显提高、无一例护理并发症发生。现谈几点做法与体会。
1 实行危重患者护理质量三级控制，落实严密的护理质量环节监控工作
1.1 主管护士自我控制为一级质量控制 危重及一级护理患者的护理实行主管护士专人负责，在全面评估患者护理问题的基础上，制定详细的护理计划，落实各项护理措施，评价护理效果并根据患者病情变化实行动态评估、调整护理计划和措施;每班按要求书写护理记录单;各班交接班时床头查看交接患者。
1.2 科室护士长质量控制为二级质量控制 科室护士长每日工作重点内容之一是查看危重患者护理工作落实情况，审阅护理病历书写情况并签字。通过对护理病历的审查并结合患者情况，对制定的护理计划的正确性、科学性、全面性进行评判，并对护理人员应用护理程序及落实护理措施的情况做到及时掌握情况、及时给予指导、及时解决问题。杜绝了因病情观察复杂，护理诊断不确切、护理计划不全面、护理措施不得力而影响护理工作质量。
1.3 院级质量控制为三级质量控制 临床科室的病危或一级护理患者，由护理单元填写“病危、一级护理患者报告单”，报送护理部。护理部接报告单后即到病区床头查看、评估患者护理问题、按照质量控制标准审阅护理病历，根据护理计划及护理措施落实情况，提出指导性意见，由主管护士记录在护理病历上。同时，护理部根据所看患者情况，告知医院质量控制办公室人员共同进行跟踪督查，落实院级质控。
三级护理质量控制，从质量形成的各个环节上入手，使危重患者护理工作始终处于严密的质量监控之中，由此保证了对患者情况的准确评估、科学计划、各项护理措施的有效落实，提高了危重、一级护理患者护理质量。
2 实行危重患者行政查房督导制，确保重要时段危重患者护理工作质量
护理部进行质量控制的重要措施之一，是每周组织2次（1周内的1个中夜班和1个双休日）全院护理行政查房，在进行查房工作中，填报了“危重、一级护理患者报告单”的患者为行政查房必须进行床头查看的重要内容之一，检查情况记录在“护理行政查房记录本”上，作为每月全院质量考核重点项目在院护士长会议上讲评并纳入科室奖金管理。以此保证了危重患者在晚夜班、双休日等一些重要时段的护理工作质量。
3 实行危重患者主管护士参与医疗查房制，以利于制定正确、科学、合理的护理计划
危重患者的主管护士要求参加所分管患者的医疗查房及会诊，要求主管护士全面了解该患者的病理生理、诊疗、康复、预后等情况，以利于制定正确、科学、合理的护理计划，实施有效的护理措施，提高危重患者的护理质量。
4 危重患者护理会诊制
针对我院为综合医院、分科细、专科护理内容局限的特点，对病情复杂、护理难度大，涉及多个专业科室护理的危重患者，实行全院护理会诊制，即组织全院各专科护理专家，集思广义，各专科根据本科特点，充分发挥各自优势，提供有效的护理方法和技术，实现优势互补。提高了护理质量，杜绝了护理并发症的发生。
5 危重患者护理加分制
在每年度的护理质量量化考核评分中，科室的病危及一级护理患者按人次进行加分，病危及一级护理患者次多则加分多，此项制度的实施旨在使护理人员充分认识到病危及一级护理患者的护理是体现护理人员技术水平、工作能力、职业素质的重要内容。从而在思想上和行动上加强对危重及一级护理患者护理质量的控制力度。
3年来，我院护理部紧紧抓住危重、一级护理患者护理质量这一关键的质量控制点，从环节质量控制入手，实施一系列的管理制度及管理措施，提高全院护理人员从思想到行动上对危重及一级护理患者护理质量的重视，使我院危重患者抢救成功率一直在93%以上，无一例护理并发症发生。
（编辑毅 文）
作者单位:443000湖北宜昌三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院