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头痛是急性白血病最常见的症状之一，是许多严重并发症的先兆。引起头痛原因很多，如脑出血、感染、低颅压综合征、高血压、贫血、脑膜白血病、药物副作用等。通过对我院白血病头痛原因分析，结合临床实践，提出了对急性白血病头痛的护理观察体会和措施，现报告如下。
1 临床资料
在90例白血病患者中，有头痛症状者55例，男31例，女24例，年龄最小的11岁，最大者80岁，好转45例，未愈8例，死亡2例。
2 护理观察内容及措施
2.1 脑出血 脑出血是急性白血病最危险的并发症，死亡率极高。防止脑出血的关键在于预防，观察其先兆是护理和抢救的重点，脑出血头痛的部位多在额部及两颞，性质多为胀痛，程度多呈进行性加重，常伴有恶心、喷射状呕吐、视物模糊等症状。若发现患者表现为头痛、烦躁，既应严密观察其神志、瞳孔、生命体征，视网膜有无出血及有无失语、偏瘫、颈项抵抗感，如有异常及时报告医生，又应根据病情配合医生采取吸氧、输液、输血、降颅压等抢救措施。
2.2 感染 感染也是白血病患者的主要死因之一。白血病患者因造血系统和免疫功能的严重受损，极易合并感染。感染性头痛常呈持续性，并与感染的程度有关。常伴发热、寒战，体温多在38℃以上，血常规白细胞计数明显升高;要注意观察血压、脉搏、呼吸改变及疼痛的演变，定期查白细胞计数和分类计数，体温高时应予以物理降温，合理使用抗生素，如系病毒感染，应给予有效的抗病毒药物，并注意观察用药反应，必要时给予成分输血，以增加营养及抵抗力，有条件者可住无菌层流室，减少细菌感染的机会。
2.3 低颅压综合征性头痛 常发生在腰穿和脑脊液检查后，一般在坐位和站位时头痛加剧，平卧后缓解，主要是因脑脊液减少，颅内压降低，脑脊液水垫作用减弱和消失，脑底部的血管、神经受压于高低不平的颅底骨上，使痛觉敏感结构受到刺激而发生剧痛。一般不需特殊处理，患者平卧后可自行缓解。
2.4 感染高血压性头痛 常发生在患者情绪激动、进食过饱、过度劳累之后。因此应常规观察血压变化，给予降压利尿药物，并主动关心体贴患者，做好心理护理，注意劳逸结合，合理饮食和避免激动。
2.5 贫血 贫血时常有头晕、心慌、面色苍白、大汗、乏力等贫血症状，由于蹲位站起时头痛更为明显，常伴有眼前发黑。应先让患者平卧、吸氧、输液、输血对症治疗后，再积极治疗原发病，去除病因。
2.6 脑膜白血病性头痛 较多见于急淋，主要是白血病细胞侵及脑膜而致。头痛多为较剧烈的胀裂痛，在咳嗽用力时加重也可伴有呕吐、视物模糊、抽搐等颅内压增高表现。临床诊断一般根据:（1）脑脊液压力增高;（2）蛋白升高;（3）脑脊液中可查到白血病细胞。符合其中之一就可确诊，一般用椎管内注射甲氨蝶呤及地塞米松治疗。
2.7 药物副作用 药物的副作用可致头痛。如服用维甲酸可致头痛，但不用停药，症状可逐渐减轻或消失。维甲酸是现在治疗急性早幼粒细胞性白血病（M3型）的特效药，因早幼粒细胞有维甲酸的受体，可与其特异性结合促进早幼粒向成熟发展，但有副作用，轻者出现黏膜干燥、头痛、发热、白细胞增多，重者出现消化道反应，心、肺、肝功能损害，因此用药过程中一定要慎重，掌握好剂量，严密观察用药反应。
3 体会
作为护理人员必须有敏锐的观察力和综合分析问题的能力。头痛是最常见的症状，也往往容易被忽视，从上述分析可以看出，头痛原因繁多，其中有些是致命性的，如果在观察中注意掌握其特点，如头痛的部位、性质、程度、伴随症状、体征及结合血象、骨髓象、腰穿进行综合分析判断，多能及早发现病情变化，及早进行治疗，这对于改善急性白血病患者的预后，以及减轻患者的痛苦起到重要意义。
（编辑陆 华）
作者单位:274300山东省单县中心医院