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【摘要】 目的 探讨肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌（PHC）的诊断意义。 方法 对63例PHC患者进行甲胎蛋白（AFP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、糖抗原19-9（CA19-9）的测定。 结果 63例PHC患者AFP、AFU、CA19-9单项检测及3项联合检测，其敏感性分别为66.7%、73.0%、65.1%及96.2%。在21例AFP阴性的肝癌患者中，血清AFU、CA19-9的敏感性分别为57.1%（12/21）、71.4%（15/21）。 结论 AFP、AFU、CA19-93项联合检测可明显提高肝癌诊断的敏感性，可以避免漏诊。
关键词 原发性肝癌 甲胎蛋白 糖抗原19-9 α-L-岩藻糖苷酶
血清甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌（PHC）的首选肿瘤标志物，在临床上的应用已有30余年的历史，但我国肝癌患者仍有30%～50%属AFP阴性 ［1］ 或低浓度水平。笔者对63例PHC患者进行AFP、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、糖抗原19-9（CA19-9）联合检测，以探讨3种肿瘤标志物联合检测对肝癌的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 标本来源 本院健康体检者50例，男34例，女16例;年龄18～65岁，平均32.4岁。PHC组:63例，男41例，女22例，年龄33～72岁，平均54.5岁。均按《中国常见恶性肿瘤诊治规范第二分册》原发性肝癌诊断标准。
1.2 检测方法 受检者于清晨空腹抽取静脉血，分离血清后4h内测试完成。AFU试剂盒由福建蓝波生物化工有限公司提供，用显色多肽法测定。AFP、CA19-9试剂均由广州雅培公司提供（美国进口）。用化学发光法测定。
1.3 结果判断标准 AFP>10.9ng/ml为阳性，CA19-9>37u/ml为阳性，AFU>160nKat/L为阳性。
2 结果
2.1 3种肿瘤标志物检测结果 见表1。
表1 3种肿瘤标志物的检测结果（略）
2.2 3项指标显示敏感性 AFU>AFP>CA19-9，3项联合检测有一项阳性都算作阳性，PHC组血清AFP、AFU、CA19-9检测的阳性结果见表2。
表2 3种肿瘤标志物单项检测及联合检测PHC的阳性率比较（略）
笔者还发现在21例AFP阴性患者中，其血清AFU、CA19-9的敏感性分别为56.3%、72.4%。在AFP阴性PHC中，血清AFU、CA19-9的敏感性均较高。3项联合的敏感性可提高到95.2%（60/63）。
3 讨论
肝细胞癌是常见的恶性肿瘤之一，其手术切除率低，总体预后差，而早发现、早诊断则可提高患者的手术切除率和5年生存率，改善肝癌患者的预后。
AFU是一种溶酶体酸性水解酶，广泛存在哺乳动物的细胞和体液中，参与含岩藻糖苷的生物活性，大分子的分解代谢。肝癌患者血清中AFU增高可能与AFU的降解缓慢和肝癌细胞合成酶增加有关 ［2］ 。近年来许多学者研究发现，PHC患者AFU活性明显增高 ［3］ ，认为AFU将成为PHC诊断的又一有用的指标。
CA19-9是非特异性肿瘤相关糖抗原，在多种由内胚层细胞分化而来的上皮类恶性肿瘤血清中可明显增高。本文CA19-9对PHC的敏感性达到65.1%。CA19-9、AFU、AFP对PHC的诊断具有重要价值，但单独检测均不能较好地满足临床的需要。
本文对3种肿瘤标志物联合检测分析发现，CA19-9、AFU、AFP对PHC的敏感性经χ 2 检验，差异无显著性;若三者联合检测，它们在PHC患者中的敏感性则明显增加，其中AFP与AFU联合，AFP与CA19-9联合，敏感性可分别达88.9%和90.1%，三者联合的敏感性可高达95.2%。联合检测的敏感性比单项检测的敏感性高，差异有显著性。由此可见，联合检测可提高PHC的诊断阳性率。总之，在恶性肿瘤的诊断中，应选择特异性较高的肿瘤标志物联合检测，同时达到联合检测项目少而又效果最好的目的。
参考文献
1 李伟道.原发性肝癌诊断、分型、分期标准的探讨.中华肝脏病杂志，1997，5（3）:129.
2 李宜海，巫向前.肿瘤标志物的检测和临床.北京:人民卫生出版社，1997，190.
3 杨甲梅.肝占位性病变患者血清α-L-岩藻糖苷酶活性测定及其临床意义.中国医学检验杂志，1990，13（1）:2.
（编辑新 竹）
作者单位:414000湖南省岳阳市一人民医院检验科