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在我国慢性乙肝有3000多万人，慢性肝炎在向肝硬化发展的进程中必然会出现门静脉高压和脾肿大。因此，对慢性肝炎进行缩脾降门脉压的治疗是防止或延缓慢性肝炎向肝硬化发展的关键，也是防止肝硬化时因门静脉高压而引起上消化道出血的有效措施之一，故寻找对其有效的治疗药物便成为临床上十分迫切的问题。2000年1月～2004年11月，笔者使用我院自拟中药肝纤康汤剂对慢性乙肝和肝硬化进行了缩脾降门脉压的治疗，现将临床研究资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 甲治疗组和乙治疗组病例均伴有脾肿大，均为门诊和住院病例;诊断均符合1995北京会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中规定的诊断标准。甲治疗组65例，男60例，女5例;年龄13～49岁，其中慢性乙肝40例，肝硬化25例。乙治疗组病例与甲治疗组在性别、年龄、病程、病源分型以及症状、体征、肝功能异常程度等方面差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗与观察方法 甲治疗组采用我院自拟肝纤康汤剂，早晚各口服100ml，3个月为1个疗程。肝纤康的组方:防己、黄芪、白术、柴胡、当归、茯苓、葛根、赤芍、丹参、桃仁、鳖甲、龙胆草、枸杞子、甘草。禁忌:孕妇和有出血倾向者。乙治疗组和甲治疗组均采用甘利欣、复方氨基酸、复方益肝灵和维生素等药物，疗程同甲治疗组。于治疗前、治疗中的每个月、治疗结束时做肝、胆、脾的B型超声，并记录脾脏大小和门静脉宽度;每2周复查肝功能，其他项目常规检查。
1.3 疗效评定 肿大脾脏回缩正常者为有效;回缩2/3为显效;回缩1/3为微效;未回缩或增大为无效。门静脉宽度恢复正常为有效，否则为无效。
1.4 统计学方法 率的比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 脾脏回缩情况 甲治疗组:有效率61.5%（40/65），显效率15.4%（10/65），无效率23.1%（15/65），总有效率76.9%（50/65）。其中有效病例40例为慢性乙肝，显效病例10例为肝硬化，无效病例15例为肝硬化。乙治疗组:有效率16.7%（10/60），显效率8.3%（5/60），无效率75.0%（45/60），总有效率25.0%（15/60）。两组总有效率经χ 2 检验，P<0.05（χ 2 =4.81），差异有显著性，两组比较甲治疗组效果较好。
2.2 门静脉高压恢复情况 甲治疗组25例肝硬化均有门静脉高压存在，有效率80.0%（20/25），无效率20.0%（5/25）。乙治疗组25例肝硬化门脉高压有效率20.0%（5/25），无效率80.0%（20/25）。从治疗结果看，两组比较甲治疗组效果较好。
3 讨论
门静脉血流主要由肠系膜上静脉和脾静脉血流两主支组成。正常人肠系膜上静脉血液占整个门静脉血流量的2/3，而脾静脉占1/3。门静脉无瓣膜，血流方向依赖于压力梯度决定。正常的门脉循环具有高度顺应性，能适应大的血流变化，因此，对静脉压力影响小;而门静脉血流阻力增加往往导致门静脉高压，是门静脉压力升高的主要原因，最终引起脾脏及胃肠道血流的回流障碍。
门静脉高压是慢性肝炎向肝硬化发展过程中的一个必然环节，它的出现早于肝硬化。门静脉高压是慢性肝炎进展为肝硬化的一系列病理变化的基础和始动因素。
慢性病毒性肝炎和肝炎后肝硬化时出现的门脉高压是肝内性的门脉高压，其形成的关键原因是肝窦的毛细血管化和肝窦阻塞性充血，因此，导致了门脉血流阻塞性充血。门脉阻塞性充血波及门脉引流的各脏器，最常见的是脾充血性肿大以及胃肠道黏膜、胆囊壁的水肿。
针对上述形成门静脉高压和脾肿大的原因，我院自拟中药肝纤康汤剂应用于临床。传统中医学认为肝硬化是以血瘀为先，是以血瘀肝络为本。血瘀的本质是纤维结缔组织增生，微循环障碍。肝纤康组方中活血化瘀药具有改善结缔组织代谢、改善微循环、增强单核-巨噬细胞系统功能等作用。益气健脾药具有调整机体免疫功能、改善物质代谢、促进机体康复的作用。肝纤康还具有减轻肝组织炎症，减轻肝细胞变性坏死，促进肝细胞再生，抑制胶原蛋白的生成、沉积和收缩，促进胶原蛋白的溶解和吸收，降低门静脉压的作用。肝纤康的这些作用能使肝脏的病理状态得到改善，进而降低门静脉阻力，降低门静脉压，充血性肿大的脾脏得以回缩，对肝硬化门脉高压引起的上消化道出血也有一定的预防作用。
从治疗结果分析比较看，慢性肝炎时缩脾效果好，而肝硬化时缩脾效果多数不好，其原因除脾静脉回流受阻外，还有脾脏的增生性肿大和血流动力学变化的因素。治疗结果还提示肝纤康对肝硬化门脉高压有较好降低门静脉压的作用，未见有出血现象和不良反应。
综上所述，肝纤康对慢性乙肝、肝硬化所致的脾肿大和门静脉高压具有治疗作用。但目前治疗观察例数较少，有待在今后的临床工作中进一步深入研究。
（编辑川 夏）
作者单位:136200吉林省辽源市卫生监测检验中心
辽源市疾病预防控制中心
辽源市第二人民医院