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【摘要】 目的 探讨静脉肾盂造影在体外冲击波碎石（ESWL）中的应用。 方法 对100例输尿管结石患者进行IVU检查后行ESWL治疗。 结果 91例患者第1次碎石即成功，9例患者在第2次碎石后成功。 结论 ESWL为一种简便易行而且非常有效的临床治疗方法。
关键词 输尿管结石 静脉肾盂造影 冲击波碎石
笔者于2000年1月～2003年1月应用静脉肾盂造影对难以定位的100例输尿管结石做辅助定位体外冲击波碎石（ESWL）治疗，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组输尿管结石患者100例，均为单发结石;其中上段结石12例，中段结石61例，下段结石22例，壁段结石5例;全部为阴性结石。
1.2 碎石方法 应用深圳慧康公司生产的MZ.ESWL-VI体外震波碎石机，能量10～15kV，冲击次数1000～3000次。通过IVU显示输尿管结石梗阻段以上输尿管，利用X线对阴性结石进行定位。冲击200～300次后随时观察结石（造影剂）位置并及时校正。对于输尿管远端结石，可在IVU检查后即刻对造影剂全程显影的输尿管远端进行冲击波碎石。由于结石较小或透视，无法直接观察结石，故以造影剂在输尿管能顺利通过为碎石成功的标志。
2 结果
判断标准:临床症状消失;行B超及再次IVU检查，肾积水消失，造影剂排泄通畅;复查尿常规正常。本组100例结石中，第1次准确定位并碎石成功91例，二次碎石9例。结石第1天全部排出61例，第2天排出30例，1周后余结石全部排出。
3 讨论
输尿管结石大多数为阳性结石 ［1］ ，可以通过直接定位碎石。但仍有部分结石因较小或透X线及摄片时条件不适当而难以定位。如用输尿管插管定位，则给患者造成创伤痛苦，且操作繁琐;而输尿管远端结石因输尿管导管插入无法固定而无法定位。应用静脉肾盂造影对输尿管结石间接定位，则可以较好地解决输尿管阴性结石的定位问题。本组91例在造影后立即进行碎石获得成功。本方法是根据显影的输尿管远端及近端交界处偏下方0.5cm左右进行定位轰击。关键是抓住输尿管显影时机，在造影检查时如发现输尿管显影时立即进行碎石。因为结石的存在，多数患者造影剂在输尿管可以停留1h以上 ［1］ ，甚至达到3h以上，对于梗阻严重的则需要更长时间，这足以进行碎石治疗。但是在碎石治疗过程中需要注意:（1）要定时观察。笔者一般每冲击200～300次观察结石位置并随时校正;（2）定位时根据输尿管行程方向对准造影剂远端下方0.5cm处进行碎石。并可根据情况对定位点沿输尿管行程方向上下适度移动轰击，以不超过1cm为宜;（3）在输尿管远端（壁段）结石碎石过程中（必要时可嘱患者排尿后继续进行），根据膀胱三角区不随膀胱舒缩而改变的解剖特点，膀胱收缩后其外角可以认为输尿管开口为输尿管远端结石部位，利用冲击波15×15×120焦区体积的冲击波焦癍重叠该区 ［2］ “盲打”碎石。根据本组病例临床效果观察，本技术不失为一种简便易行的治疗方法。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1995，592-623.
2 孙西钊，钟培，叶章群.冲击波碎石的物理机制.临床泌尿外科杂志，1999，14:323.
（编辑小 南）
作者单位:730060甘肃兰州兰州医学院附属天浩医院泌尿科