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尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，属常染色体显性遗传，妊娠期如用求偶素与孕激素可增加尿道下裂的发病率，约120～250例出生男婴中有1例 ［1］ 。临床表现为尿道外口异位，阴茎弯曲畸形，不能站立排尿或伴有痛性勃起及成年后不能够生育。故须采用手术治疗，要求在1岁后至学龄前期完成。目的能使阴茎伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。由于尿道修复需做皮瓣，属Ⅱ类切口，手术后并发症发生率高，尿瘘的发生率为3%～5%，尿道狭窄的发生率为4%～5% ［2］ ，故术后高质量的护理有利于患儿伤口愈合，提高手术成功率。我科收治尿道下裂患儿12例，经精心治疗和护理，除1例发生尿瘘外，余均痊愈出院，治愈率为91.7%，护理体会如下。
1 临床资料
我科自2000年1月～2003年1月共收治尿道下裂患儿12例，年龄最大12岁，最小2岁，平均4岁6个月。其中阴茎冠状沟下型2例，阴茎阴囊型10例，均采用一期手术治疗，方法均在全麻下行尿道成形术或尿道成形术+膀胱造瘘术，住院天数13～30天，平均住院15.5天。治疗效果:11例痊愈，术后3个月随访无尿瘘、尿道狭窄，排尿正常;1例尿瘘，半年后行尿瘘修复术后痊愈，效果满意。
2 护理
2.1 麻醉后护理 全麻未醒患儿回病房后给予去枕平卧、头偏向一侧或侧卧位，防止误吸引起窒息和吸入性肺炎。严密观察生命体征变化情况，10～15min观察1次，测量脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，较大患儿需监测血压，给予氧气吸入，直至麻醉完全清醒，备好抢救药品及器械，备吸痰器于床旁，术后指导家长按摩双下肢腓肠肌及踝关节，注意双下肢血运情况及有无肿痛，防止深静脉血栓形成，保持床单干净，定时翻身，预防褥疮。
2.2 术后用药 术后常规使用抗生素预防感染，7岁以上患儿术后每晚给予口服己烯雌酚和安定片，以减少阴茎勃起。小儿易发生膀胱痉挛，多用少量的温盐水缓慢膀胱冲洗或用普鲁苯辛、阿托品解痉，也可以用生理盐水+利多卡因进行膀胱冲洗，达到解痉的效果。
2.3 手术切口的护理 术后切口上方用支架支撑，托起盖被，以免重力压迫伤口，密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察阴茎头是否发绀、水肿，若有发绀或水肿厉害则应松解绷带，重新包扎，包扎伤口的纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起皮肤表皮或全层坏死。影响切口愈合，甚至导致尿道部分或全部裂开 ［3］ 。保持伤口敷料干净，及时更换渗湿的敷料，尿道口每日用稀释络合碘清洗2次，每次清洗后用红外线灯照射15min，可以保持创口干燥，促进创口血液循环，利于创口愈合，减少并发症，照射时注意保护大腿两侧皮肤，防止烧伤。
2.4 支架导尿管和膀胱造瘘管的护理 尿道成形术后支架导尿管和造瘘管应妥善固定，阴茎应固定在上翘的位置，如阴茎下垂、尿道受折角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘 ［1］ 。所以应保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落等情况。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤压，如果不通畅，可用生理盐水+庆大霉素冲洗，每日更换引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。观察引流液的性状、颜色、量等，保护造瘘口的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。根据病情，尿道支架管手术后5～7天拔除，同时拆除敷料，10天拆线，试夹膀胱造瘘管排尿，如排尿通畅，1～2天后拔除造瘘管。如有针孔样瘘管者，可暂不拔管，继续引流3～5天，以期瘘孔愈合，瘘孔较大者，按时夹管排尿，半年后再修补。如只放导尿管亦于术后10～12天拔除，开始经新尿道排尿。若拔管过早，则新尿道未愈合，易致术后尿道狭窄，且尿液过早通过新尿道，影响其愈合，易形成尿瘘，拔管太晚，则易引起尿路感染。
2.5 饮食护理 全麻未醒前患儿禁食、水，麻醉清醒1～2h后饮用少量开水，如无恶心、呕吐可进流质饮食，逐渐到日常饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开，影响伤口愈合，鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。
2.6 心理护理 由于病情的特殊性，患儿及家长存在不同程度的恐惧、焦虑、自卑心理，护士应针对不同情况做好心理护理，并主动接近患儿，取得患儿信任，消除其精神上的不安，愿意配合治疗工作，并经常应用暗示性的鼓励语言，对家长要告知疾病的病因、治疗方法及注意事项，共同做好患儿的工作，提倡家长在病室陪伴患儿，这样对患儿有很大安慰，有利于健康的恢复。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，741-742，1304.
2 鲁成功，曾甫清.现代泌尿外科.武汉:湖北科学技术出版社，2003，522-525.
3 振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社，1995，328.
（编辑子 涵）
作者单位:411101湖南省湘潭市第一人民医院