肺心病的夜间护理与观察

　　肺心病是由于支气管、肺、胸部的病变及肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病，此病病情多变，病死率高，因此对患者的观察与护理非常重要，特别是在夜间。现笔者结合十多年来的临床经验，略谈一些护理体会，报告如下。
    
　　1 提高护士素质，加强责任心
    
　　由于基层医院一个病区夜间一般只有一名护士值班，工作量相对较大，且夜间生物钟紊乱，易疲劳。
   
　　患者夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，导致呼吸衰竭发生或加重;另外，夜间休息时回心血量增加及膈肌上移，都加重了心脏的负担，因此夜班护士应有高度的责任心和良好的品质，经常巡视患者，密切观察病情并及时给予处理。

　　2 观察与护理
    
　　2.1 加强排痰和湿化 因患者夜间痰易黏稠、聚积，加之排痰功能低下，咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物不易排出，气道阻力增加，使外呼吸功能减弱，使病情加重，因此应鼓励其有效咳嗽，痰稠不易咳出的应雾化吸入排痰、长期卧床患者应经常更换体位，叩击背部排痰，昏迷的可机械吸痰，以保持呼吸道的畅通。一般以半坐卧位为主，以利于痰的咳出。
   
　　2.2 氧疗的护理与观察 肺心病患者一般都需要持续低流量吸氧，因在夜间吸氧管易滑脱、扭曲，并且鼻导管的长久刺激，有些患者无意或不经意将导管拔出，从而影响氧疗，因此，夜班护士应经常巡视患者，保持吸氧的通畅，同时做好患者及家属的宣教工作，说明低流量吸氧的重要性，以取得合作。吸氧过程中，应密切观察病情及生命体征，患者是否有胸闷、憋气、呼吸困难及发绀，定期行血气分析，能更好地调节氧流量及浓度。
   
　　2.3 严密观察患者的神志及精神状态 如发现患者昏睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠或兴奋等，为肺性脑病的早期临床表现，应加强氧疗的护理并及时报告医生。
   
　　2.4 慎用镇静、安眠药 患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭的发生，切忌随便服用安眠药，镇静药，因为此药会抑制呼吸中枢并诱发或加重肺性脑病。
   
　　总之，肺心病患者的夜间护理与观察非常重要，只有耐心细致地观察病情，早期发现病变，及时给予有效的处理，才能大大提高肺心病患者的好转率，降低病死率。
   
　　（编辑夏 露）

　　作者单位:331600江西省吉水县人民医院