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我院2002年7月收治1例肛周脓肿病例，误诊为急性细菌性痢疾，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，56岁，农民。因“发热、腹泻、腹痛、黏液脓血便3天”于2002年7月28日入院。患者3天前无明显诱因开始发热，测体温高达39℃以上，腹痛，阵发性加剧，便后缓解，腹泻开始为水样便，量多，后为黏液脓血便，每天10余次，每次便约30～50g，里急后重明显，伴下腹坠痛，无咳嗽、咳痰及胸痛，无尿急、尿频、尿痛，无头痛、头晕，但有尿量减少（具体没计量），当地医院按急性菌痢间断给予泻痢停、诺氟沙星胶囊口服及妥布霉素静滴等综合治疗3天，无好转来诊，以急性菌痢收入院。入院查体:体温39.6℃，脉搏96次/min，血压140/90mmHg。急性热病容，表情痛苦，眼窝凹陷，皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大。口腔牙齿全部脱落，未镶义齿。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿音。心率96次/min，律整，无杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，触之软，左下腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。四肢及神经系统未见异常。入院实验室检查血常规，白细胞14.0×10 9 /L，中性粒细胞0.9，血红蛋白170g/L，余未见异常。便常规:黏液脓血便，黏液（+++），血液（+++），脓细胞满视野/HP，便培养无致病菌生长，诊断急性菌痢，予以生理盐水20ml，头孢哌酮钠2.0g，静注2次/d及补液等对症综合治疗36h，病情仍无好转，里急后重感明显加重，严重时不能离厕，每次便约10g，为稀水脓血便，拒卧，便恶臭，遂仔细追问病史，患者夏季喜食香瓜，很少吐籽，带手套肛诊，见肛周3、6、10、12点处有数个小脓肿，肛内可见大量积存香瓜籽，压力大，更正诊断香瓜籽堵塞肛门致肛周脓肿，用手指取出香瓜籽约200g，有通畅感，再予食用豆油200g分次口服，加强肠道的润滑性及蠕动功能，又间断便出香瓜籽约300g，恶臭，里急后重感渐退，对症治疗5天后，症状消失，实验室检查血、便常规正常出院。
2 讨论
本病例从临床症状及实验室检查均为典型急性菌痢表现，虽说志贺菌群近年抗药性增加，但该患者采用头孢哌酮钠短疗程治疗急性菌痢 ［1］ 无效时，宜引起临床医师注意:（1）由于老年人胃肠蠕动功能减弱，农民牙齿脱落后无条件镶装义齿，又喜食香瓜瓤不吐籽，长期积累应想到香瓜籽肛门堵塞长期刺激肛周引起病变;（2）治疗过程中应密切观察病情变化，该病例里急后重至不能离厕、拒卧，通过肛诊才见香瓜籽堵塞肛周脓肿，消除诱因后症状自然减轻;（3）临床医师应根据临床症状，实验室检查结果及治疗效果，加强临床经验的积累，综合分析，才能快速诊断与治疗;（4）加强医德医风建设，患者在地方就诊时就应根据治疗效果发现不同于急性菌痢的线索，及时解除诱因。
参考文献
1 刘河涧，石晶，王忠民.头孢哌酮短疗程治疗急性菌痢160例疗效观察.吉林医学院学报，1999，5（14）:96-98.
（编辑建 伟）
作者单位:132011吉林解放军第222医院肝病治疗中心
吉林省桦甸市人民医院