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【摘要】 目的 比较丙戊酸钠（德巴金）与卡马西平治疗躁狂症发作的疗效及安全性。 方法 68例躁狂发作患者分为两组，德巴金组34例，给予德巴金治疗，开始剂量0.25g/d，以后每周逐渐增加;卡马西平组34例，给予卡马西平治疗，开始剂量0.1g/d，以后每周逐增，两组疗程均为8周，用BRMS评定疗效，TESS评定不良反应。 结果 德巴金组有效率64.7%，卡马西平组61.8%，两组疗效差异无显著性（P>0.05）。德巴金组常见不良反应是疲劳、易激动，卡马西平组常见不良反应是头晕、厌食、心电图改变和白细胞减少，两组不良反应发生率差异无显著性。 结论 德巴金治疗躁狂发作安全、有效、方便，患者容易接受。
丙戊酸钠（德巴金）是近20年来用于治疗癫痫的一线药物，有关它治疗躁狂症目前报道尚少 ［1］ ，笔者应用它治疗临床上躁狂发作并与卡马西平对照，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照CCMD-2-R情感性精神障碍躁狂症发作诊断标准，于2002年3月～2004年3月来院诊治的躁狂发作患者68例，男26例，女42例;年龄17～60岁，平均（31±12）岁，排除以下情况:极度兴奋躁动和严重躯体疾病者，入院前1个月接受过电休克治疗（ECT），应用心境稳定剂或抗精神病药物治疗者。随机分为德巴金组和卡马西平组，两组均为34例，德巴金组患者病程平均（2.7±2.5）年，发作次数（4±3）次，双相情感性精神障碍23例，单次躁狂发作6例，反复躁狂发作5例，倍克—莱费森（BRMS）总分（25±7）分;卡马西平组患者病程平均（2.6±2.4）年，发作次数（4±4）次，双相情感性精神障碍20例，单次躁狂发作6例，反复躁狂发作8例，BRMS总分（24±8）分。两组性别、年龄、病程、病情统计学差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 德巴金组给予德巴金缓释片（即丙戊酸钠缓释片），由Sanofisynthelabo Minsheng制药有限公司生产，每片0.5g，首次剂量0.25g/d，第2周剂量增至0.25～0.5g/d，第3周剂量增为0.75～1.0g/d，第4周剂量增为1.0～1.5g/d，第6周剂量增为0.75～1.25g/d，第8周剂量为0.5～0.75g/d，均一次顿服。卡马西平组首次剂量0.1g/d，第2周增至为0.2～0.6g/d，第3周为0.4～0.8g/d，第4周为0.8～1.2g/d，第6周为1.0～1.2g/d，第8周为0.4～0.8g/d，均每日分2次服。德巴金组有6例联用氯丙嗪75～150mg/d，4例联用泰尔登25mg/d，3例联用阿普唑仑0.4～1.2mg/d，2例联用氯硝西泮2～6mg/d。卡马西平组5例联用氯丙嗪50～150mg/d，5例联用泰尔登25mg/d，4例联用阿普唑仑0.4～1.2mg/d，2例联用氯硝西泮2～6mg/d，上述采用抗精神病药均为2周内停用。
1.3 实验室检查 治疗前及治疗后均进行血、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、脑电图检查。
1.4 疗效评定方法 治疗前、治疗后1、2、3、4、6、8周时进行BRMS和TESS量表评分按照BRMS减分率≥50%为有效，<50%为无效。
1.5 统计学方法 计量指标用t检验，各数据以均数±标准差（ˉx±s）表示。
2 结果
2.1 疗效评定 两组治疗8周后，德巴金组有效率为64.7%（22/34），卡马西平组有效率为61.8%（21/34），两组在治疗1、2、4、6、8周时疗效比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组患者有效例数情况 （略）
注:两组各期疗效比较经t检验，P>0.05
2.2 两组治疗前、后BRMS减分率比较 两组治疗后BRMS减分率从第1周结束起即差异有非常显著性（P<0.01）。两组间BRMS成功率比较1、2、4、6、8周差异均无显著性（P>0.05），见表2。
表2 两组治疗前后BRMS减分率情况 （略）
注:两组治疗前、后成功率比较经t检验， * P<0.01;两组间成功率比较， △ P>0.05
2.3 不良反应 经TESS评定药物不良反应，德巴金组出现疲劳感6例，易激动5例，注意力不集中3例，头痛2例;卡马西平组:心电图异常5例（其中心动过速3例、ST-T改变2例），厌食5例，头昏4例，白细胞减少1例，恶心、呕吐1例。两组间不良反应发生率经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
新型抗癫痫药丙戊酸钠有稳定心境作用 ［2］ ，故也认为可治疗情感精神障碍，目前这方面报道很少 ［3］ 。本研究应用丙戊酸钠缓释剂治疗躁狂发作并与卡马西平对照，结果显示:德巴金组治疗8周后有效率为64.7%（22/34），卡马西平有效率为61.8%（21/34），各周有效率与卡马西平组持平，统计学差异无显著性。德巴金治疗躁狂发作有效剂量是0.5～0.75g/d，重者须加其他抗精神病药物症状才能明显改善，治疗4周后能显示一定疗效。丙戊酸钠缓释片每天只服1次，比较方便，患者乐意接受，符合他们生活方式。不良反应多见于治疗6周后，主要是疲劳感，易激动，注意力不集中，但症状较轻，持续时间短暂。总之，从临床疗效、 依从性和患者满意度上看，德巴金有它的临床优势。
参考文献
1 Chengapa KN，Rathored，Levine J，et al.Depakine chrono as add-on treatment for patients with bipolar mania.Bipolar Disorders，1999，1（1）:49-53.
2 Marcotte D.Use of Depakine:a new anti-epileptie as a mood stabiliz-er.TAllect Disord，1999，50（2-3）:252-270.
3 Meelroy SL，Suppes T，Keck PE，et al.Open-label adjunetive depakine chrono in the treatment of bipolar disorders.Bios Psychiatry，2001，47（12）:1011-1049.
（编辑子 涵）
作者单位:211800江苏省南京市浦口区中心医院