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【摘要】 目的 观察金水宝胶囊与胰激肽原酶联合治疗早期糖尿病肾病（EDN）合并高脂血症的疗效。 方法 48例EDN伴高脂血症患者随机分组，在常规治疗基础上对照组予胰激肽原酶240u，每日3次口服;治疗组在对照组基础上加用金水宝胶囊，每次3粒（0.99g），每日3次口服。测定治疗前后24h尿微量白蛋白（24h u-MA）等指标。 结果 对照组与治疗组24h u-MA均有明显降低（P<0.05），胰激肽原酶可以有效降低甘油三酯（TG）（P<0.05），金水宝胶囊与胰激肽原酶联用较单用胰激肽原酶24h u-MA下降更为明显（P<0.05），同时可以有效降低血浆总胆固醇（TC）、TG和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（P<0.05）。 结论 金水宝胶囊与胰激肽原酶联用可以有效降低EDN患者24h u-MA，同时改善患者脂代谢。
关键词 早期糖尿病肾病 尿微量白蛋白 高脂血症 金水宝胶囊 胰激肽原酶
Therapeutic efficacy of Jinshuibao capsule combined pancreatic kininogenase on early diabetic nephropathy complicated with hyperlipidemia
Liu Qian，Sun Lirong
Hospital of Metabolic Diseases，Tianjin Medical University，Tianjin300070.
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic efficacy of Jinshuibao capsule combined pancreatic kinino-genase（PK）treating early diabetic nephropathy（EDN）with hyperlipidemia.Methods 48cases of EDNwith hyperlipi-demia were randomly divided into two groups.Comparison group took orally PK for8weeks on the bases of original therapy scheme，and the therapy group took orally Jinshuibao capsule combined PK.The changes of24h microalbumin-uria（24h uMA）and serum lipids were observed before and after treatment.Results The24h uMA of the two groups were all decreased（P<0.05）.PK could decrease triglyceride（TG）（P<0.05），Jinshuibao capsule combined PK could decrease24h uMA more significantly（P<0.05），at the same time，TG，total cholesterol（TC）and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）were decreased and high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）were improved（P<0.05）.Conclusion Jinshuibao capsule combined PK are effective in treatment of EDN with hyperlipidemia.
Key words early diabetic nephropathy microalbuminuria hyperlipidemia Jinshuibao capsule pancreatic kininogenase
糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）患者致残致死的主要原因之一，DN患者往往合并不同程度的脂代谢紊乱，而早期糖尿病肾病（EDN）的治疗对延缓DN的进展起着至关重要的作用。冬虫夏草为我国名贵的滋补强壮中药，中医主要用于肾虚精亏和肺虚劳损等病症的治疗，现已发现其对肾脏疾病及高脂血症有治疗作用，人工虫草与天然虫草有着相同的药理作用;胰激肽原酶作为国际公认的微循环改善药物近年来用于DN的治疗也有了较多研究，笔者用金水宝胶囊与胰激肽原酶片治疗EDN合并高脂血症48例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年5月～2005年1月于我院门诊就诊的48例EDN患者，均符合2000年WHO制定的DM诊断标准，24h尿微量白蛋白（24h u-MA）含量30～300mg/d，伴有高脂血症，肾功能正常，无合并感染，无心、肺、肝功能不全和脑血管意外，血压及血糖控制良好［收缩压<140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压<90mmHg，FPG<8.0mmol/L，HbA1c<7.0%］。将受试者随机分为两组，两组一般情况相似，具有可比性（病例一般资料见表1）。
1.2 研究方法 所有患者均维持原基础降糖降压治疗，对照组给予胰激肽原酶片（怡开，常州生化千红制药有限公司）每次240u，每日3次口服;治疗组在对照组基础上加用金水宝胶囊（江西金水宝制药公司）每次3粒（0.99g），每日3次口服。测定治疗前后24h u-MA及血脂等指标。
1.3 统计学方法 数据均以均数±标准差（ˉx±s）表示正态分布数据，结果采用自身配对t检验及非配对t检验。P<0.05作为差异有显著性的检验标准。
2 结果
两组患者治疗前后24h u-MA均有较明显的下降（P<0.05），但治疗组较对照组下降更为显著，组间比较差异有显著性（P<0.05）。对照组甘油三酯（TG）水平较治疗前降低（P<0.05）;治疗组TG、血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高（P<0.05），见表2。
表1 两组一般资料比较 （略）
注:组间比较，P>0.05
表2 两组患者治疗前后24h u-MA和血脂变化 （略）
注:与治疗前比较， △ P<0.05， * P<0.05;与对照组比较， * P<0.05
3 讨论
DN是糖尿病全身微血管病变之一，发生机制涉及糖、脂代谢紊乱及血流动力学异常、细胞因子、遗传因素等多个方面 ［1］ 。脂代谢异常与糖尿病肾病进展密切相关，两者相互影响，形成恶性循环。国内有研究表明［2］ ，血脂异常可出现在糖尿病肾病的早期，主要表现为高甘油三酯血症、高VLDL血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症，而且随着尿白蛋白排泄率的增加，肾功能损害的加重，血脂紊乱亦加重。国外临床研究也提示原发性肾病或DN并伴有高脂血症的患者肾功能下降更快 ［3］ 。所以在对早期糖尿病肾病患者积极降糖、降压、控制饮食等治疗以外改善患者的脂代谢也对延缓其病情进展起着关键作用。
胰激肽原酶作为一种微循环改善剂，近年来开始用于治疗糖尿病肾病。它通过在体内作用于激肽原，释放出激肽，从而舒张血管，改善循环，促进前列腺素的分泌，增加肾血流，有效降低尿蛋白 ［4］ 。笔者的研究发现它能有效地降低糖尿病肾病患者TG的水平，此结果与文献报道一致 ［5］ 。金水宝胶囊是由冬虫夏草（简称虫草）分离得虫草菌的发酵制品，成分与天然虫草基本相同 ［6］ ，可以改善患者肾功能，清除氧自由基，降低TG、TC、LDL-C及升高患者的HDL-C。以往对其在慢性肾功能不全的治疗作用有较多的研究，但对降低EDN患者微量白蛋白的研究报道较少。笔者研究发现金水宝胶囊确实能够有效地降低EDN患者的尿蛋白，同时改善患者的脂代谢，阻止EDN进一步发展。
综上所述，金水宝胶囊与胰激肽原酶联合治疗EDN能有效降低微量白蛋白，改善脂代谢，延缓病情进展，且不良反应轻微，比较适合EDN患者长期服用。
参考文献
1 孙海燕，杨明功，刘树琴，等.2型糖尿病及糖尿病肾病危险因素分析.中国糖尿病杂志，2002，10（1）:22-27.
2 梁明.2型糖尿病肾病与血脂关系的研究.广西医科大学学报，2002，19（5）:668-669.
3 Yukawa S，Mune M，Yamada Y，et al.Ongoing clinical trials of lipid re-duction therapy in patients with renal disease.Kidney Int Suppl，1999，71:S141-143.
4 石巧英，田进文，刘军英，等.胰激肽原酶片对糖尿病肾脏病变保护作用疗效观察.中国综合临床，2003，19（9）:799.
5 冯琨，侯英，刘静，等.胰激肽原酶治疗2型糖尿病肾病的临床观察.黑龙江医学，2004，28（3）:185-187.
6 包天桐，杨甲禄，王桂芬.冬虫夏草与发酵虫草菌的药理比较.中西医结合杂志，1988，8（6）:352-354.
（编辑田 雨）
作者单位:300070天津天津医科大学代谢病医院