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【摘要】 目的 观察高血压脑卒中患者的脉压变化，分析其与脑卒中的关系。 方法 测量并分析脑卒中患者的脉压资料。 结果 高血压脑卒中患者的脉压明显比对照组增高，有统计学意义。 结论 脉压与脑卒中相关。
关键词 高血压 脑卒中 脉压
The significance of pulse pressure of the brain stroke with high blood pressure
Ma Xiangling，Chen Ping，Li Runjin
Department of Neurology，Inner Mongolia Autonumous Hospital，010017.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the levels of pulse pressure of the brain stroke with high blood pressure and the cranial stroke.Methods The data of the pulse pressure were measured and studied.Results The pulse pressure of the cranial stroke with high blood pressure was high than that of the normal's.Con-clusion There are some relationship between the pulse pressure of the brain stroke with high blood pressure and pulse pressure.
Key words high blood pressure brain stroke pulse pressure
众所周知，高血压病是脑卒中的独立危险因素之一。无论是收缩压（SBP）还是舒张压（DBP）增高均与脑卒中的发生呈线性相关。而新近的研究表明脉压（PP）可有效地预测动脉硬化，PP的增高与脑卒中的发生相关［1］ 。基于以上观点，本文观察分析了我院收治的部分高血压脑卒中患者的脉压变化规律，进一步探讨脉压与脑卒中的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选的患者30例，除外有心房颤动病史、入院后使用静脉降压的患者。选者非高血压脑卒中30例作为对照组，两组间的年龄、性别对比差异无显著性。
1.2 血压测量方法 应用水银柱血压计按标准方法选择右上肢肱动脉处测量，记录采用入院后2天所测的平均值，PP=SBP-DBP。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件对数据进行t检验分析和相关关系分析。
2 结果
两组患者血压指标的比较及脑卒中与血压各指标的相关关系见表1、表2。
表1 两组血压指标的比较 （略）
注:两组比较，P<0.05
表2 脑卒中与血压各指标的相关关系（略）
3 讨论
高血压是公认的脑卒中的独立危险因素之一。然而，各血压指标（即SBP、DBP、MBP、PP）中，哪一个对脑卒中的预测作用最强，是目前学术界研究的热点。本组研究显示PP与脑卒中的相关性最强，与国外的研究（PP每增加10mmHg，脑卒中的危险性增加11%）PP与脑卒中相关相符合 ［2］ 。PP是血压的搏动部分，其大小取决于动脉壁的弹性及反射波的时间。PP既是动脉硬化的原因，也是动脉硬化的结果。其循环路径如下:PP↑→血管内皮细胞损伤及功能衰竭→动脉硬化→主动脉僵硬度↑→中心波反射→PP↑。如果动脉硬化增加大动脉僵硬度，可导致PP与未来的临床事件出现统计学相关性 ［3］ 。研究已证实PP可独立预测容量顺应性，而平均动脉压独立预测振荡顺应性，表明PP比SBP能更好地反映大动脉硬化 ［4］ 。PP的水平是SBP和DBP综合信息的反映，其意义并非仅仅是SBP意义的延伸。宽脉压增加了动脉的牵拉，血管壁所受压力增大，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，易发展为动脉瘤并最终导致血管破裂，出现脑出血 ［5］ ，另外Ceravolo等 ［6］ 研究发现，宽脉压使血管壁所受剪切应力、牵张力降低，内膜局部氧化反应增加，内皮源性舒张因子（如NO）分泌减少，血管内膜功能失调，从而加速动脉粥样硬化和血栓性事件的发生。
在高血压时，血流对血管壁的剪切力增加，使血管内膜受损、脂质沉积、血小板凝集、斑块形成 ［7］ 。而动脉壁结构和胶原纤维、弹力纤维失调，弹力较差的胶原纤维增多，弹力较强的弹力纤维发生退行性病变及功能减退，加速动脉硬化过程，使动脉顺应性和扩张性降低，大动脉储存血液的能力减弱，心脏收缩期时射出的血液大部分流向外周动脉，外周动脉波反射加速，可使SBP升高;而在心室舒张期，由于大动脉贮存的血液较少，使DBP下降，最终导致PP升高。反之，PP增加可加速动脉粥样硬化的发展，使脑微动脉被动扩张、动脉瘤形成或动脉壁纤维性坏死，极易使血管破裂导致脑出血;另一方面，脑循环灌注不足，血管内皮受损，血小板黏附更易导致脑梗死 ［8］ 。
因此，积极有效地控制高血压，尤其是控制SBP以降低PP，防止或逆转血管壁的损伤，是防治脑卒中的重要环节。
参考文献
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5 院苑杰，王静，胡万宁.脑血管意外患者急性期动态脉压和脉压指数的对比研究.中国煤炭工业医学杂志，2004，12（7）:1227.
6 Ceravolo R，Maio R，Pujia A，et al.Pulse pressure and endothelial dys-function in never treated hypertensive patients.JACC，2003，41:1759-1760.
7 吴桂贤，吴兆苏，泰兰萍，等.心脑血管病与脉压水平的研究.北京医学，2001，23（4）:202-204.
8 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:94.
（编辑子 涵）
作者单位:010017内蒙古自治区医院神经内科