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乳腺增生病是一种慢性乳腺良性增生性疾病，既非炎症亦非肿瘤，是乳腺生理性增生和复旧不全造成的乳腺组织结构紊乱，其病因与内分泌功能紊乱、卵巢功能失调有关。近年来本病发病率高，占育龄妇女的40%左右，占乳房疾病的75%。乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，其发生与肝、肾、冲、任等经脉密切相关。中医药治疗本病历史悠久，近年来对本病的中医研究做了大量工作，临床治疗效果显著，下面笔者将近期中医文献记载的对本病病因、病机的研究及治疗方法概述如下。
1 病因病机与治则的研究
杨毅 ［1］ 等从脏腑辨证角度论述了肝、脾、肾的生理病理变化及其在乳腺组织增生病发展中所起的作用，认为肝郁、肾虚为本病最基本的病因，肝郁、肾虚为本，气滞、血瘀为标。陈铁汉 ［2］ 等认为气机失调是本病发病基础，强调心神安宁则气和而志达，气机通畅则助痰化、瘀散。故在治疗上提示了“养心调气”之法，以调心神、定心志、顺气机为第一要旨，佐以化痰、散瘀、解毒之品。李茂林 ［3］ 等认为本病虽为肝郁与痰凝所致，但是根据王孟英“治肺法”和叶天士“辛润通络法”相结合治疗本病，不但疗效确切，且无耗气损血之弊，其法称之为“润肺降气通络法”。樊凤英 ［4］ 认为乳房属冲任所主，冲任为五脏六腑之海，脏腑功能失调、气血失调均可致冲任失调发为本病，而冲任失调可由气滞、血瘀、痰凝、肝郁、脾虚、肾亏所致，故治疗宜调摄冲任而补肾。
2 中医药治疗
2.1 辨证分型治疗 刘秀茹 ［5］ 将本病分为3型:（1）肝郁痰凝型:治拟舒肝理气、化痰散结。处方:柴胡、香附、青皮、川芎、贝母、川楝子、延胡索各10g，郁金、归尾、赤芍、夏枯草各15g，丹参、玄参各20g。（2）冲任失调型:治拟调理冲任、软坚散结。处方:女贞子、旱莲草、当归、白芍、夏枯草各15g，玄参、生牡蛎各20g，延胡索、生甘草各10g。（3）肝肾阴虚型:治拟滋补肝肾、调理气机。处方:生地黄、白芍、玄参各20g，山茱萸、枸杞子、丹皮各15g，青皮、陈皮、生甘草各10g。总有效率97.5%。吕连凤 ［6］ 将本病也分为3型:（1）肝郁型:药用夏枯草、橘核各20g，枳壳、川芎、玄胡、柴胡、甘草各10g，赤芍、香附、荔枝核、鳖甲各15g。（2）气滞血瘀型:药用三棱、莪术、夏枯草、生牡蛎各15g，荔枝核、枳壳、王不留行籽、穿山甲、昆布、香附各10g。（3）肝郁肾虚型:药用女贞子、鳖甲、夏枯草、地骨皮各20g，枸杞子、香附、龟版、山萸肉各15g，穿山甲、三棱、荔枝核各10g。总有效率91.78%。
2.2 中药周期性治疗 何少霞报道 ［7］ 月经前期以芎归疏肝汤加减:柴胡、香附、青皮、川芎、当归各9g，夏枯草、蒲公英、路路通、王不留行籽、海藻、玄胡各10g，麦芽30g;经后期以左归丸加减:鹿角霜、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、杜仲、山茱萸各10g，熟地、首乌各20g。月经干净后开始用，经期停用，2个月经周期为1个疗程，总有效率92.85%。戴晓云 ［8］ 以“补肾—活血化瘀—补肾—活血调经”为周期性选方用药原则，基本方:柴胡、郁金、香附、女贞子、旱莲草、补骨脂、白芷各10g，当归、全瓜蒌各15g，夏枯草、天丁各20g，王不留行籽30g，路路通12g，三棱5g。月经干净后以基本方加丹参、泽兰各10g，鸡血藤15g，以活血化瘀，促进排卵。服用7剂。排卵期以基本方加丹参、泽兰各10g，鸡血藤15g以活血化瘀，促进排卵。服用7剂。排卵后以基本方加阿胶、龟版胶各10g，川续断15g，以补肾填髓，促进黄体形成并分泌黄体素。服用7剂。经期服用活血化瘀之品桃仁、川芎、五灵脂各12g，炮姜10g，促进子宫内膜坏死、脱落、出血。服用7剂。总有效率98.1%。
2.3 专方治疗 李秀楠 ［9］ 以鹿鳖汤治疗本病，选药:鹿角胶、地鳖虫、王不留行籽、柴胡、香附、川楝子、川芎、山慈菇、茯苓各10g，穿山甲粉20g，玄胡15g。2个月为1个疗程，总有效率96.43%。葛金云 ［10］以乳立安煎剂治疗本病，选药:柴胡5g，当归、赤芍、青皮、橘叶、橘核、川楝子、玄胡、仙茅、淫羊藿、莪术各10g。上药用煎药机水煎取液100ml，于月经干净第10天始用，3个月经周期为1个疗程，总有效率97.56%。
2.4 侧重一法论治 李爱萍 ［11］ 主张舒肝益肾为法治疗本病，处方:柴胡6g，当归、白术、白芍、茯苓、香附、开心果、川楝子各10g，鹿角片15g，熟地、杜仲、紫河车各15g，炙甘草3g。月经前3日开始，3个月经周期为1个疗程。并以香附、熟地、鹿角片各50g，加黄酒适量，炖透。每晚睡前顿服一小汤匙，服1个月。总有效率85%。李茂林 ［3］ 主张润肺降气通络为法治疗本病，处方:夏枯草、麦冬各20g，浙贝、郁金、桃仁、沙参、益母草各15g，生牡蛎25g，旱莲草18g，苏子、青皮、陈皮各10g，当归、白芍各10g，半夏9g。总有效率96%。
2.5 内外合治 谢珍 ［12］ 内服柴胡疏肝散:柴胡、醋炒陈皮、香附、川芎、白芍、炒枳壳各12g，炙甘草6g。水煎1剂/d，分2次服。外用金黄散加味:天南星、苍术、白芷、姜黄、乳香、没药各10g，川芎、厚朴、天花粉、黄柏各12g，醋炒香附15g，大黄、炮山甲各6g。以上诸药用布包入砂锅内，加水适量，煎15min，取出药包，热敷患处，1次/d，20min/次。7天为1个疗程，疗程间隔3天。
2.6 中药外治法 连娜 ［13］ 以乳康贴外敷治疗本病，取药丹参15g，益母草、郁金、莪术、乳香、没药、延胡索各10g，橘核、王不留行籽、丁香、川楝子、皂刺各12g，细辛、麝香各5g，冰片3g。采用现代化工业和世界先进透皮、长效制剂技术制成乳康贴选用神阙穴加痛点的外贴方法，每2日换1次。4周为1个疗程，总有效率94.29%。庞向荣 ［14］ 研制乳癖膏治疗本病，按病变部位大小选用不同规格膏药，掺白芷粉少许，1个月经周期用3次，5～7日/次。总有效率97%。乳癖膏组成:生川乌、生草乌、天南星、半夏、三棱、莪术、桃仁、乳香、没药、浙贝母、郁金、延胡索、白芥子各30g，吴丹1500g（白芷粉500g另置作掺药，制膏方法省略）。
2.7 中西医结合疗法 李戒 ［15］ 等选用汝快欣片与三苯氧胺联合用药，治疗中、重度乳腺增生取得满意疗效，汝快欣—精制乳快消片（江西博示达药业有限公司研发），选用橘 叶、丹参、王不留行籽、地龙、川楝子、皂角刺，诸药合用共奏疏肝通络、软坚散结、活血化瘀之效。三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，与体内激素争夺受体，从而阻滞激素刺激腺管与管周组织增生。汝快欣5片/次，3次/d;三苯氧胺10mg/次，2次/d。
3 针灸治疗
3.1 针刺治疗 王进才 ［16］ 将乳腺增生分为肝气郁结型、肝火上炎型、肝肾阴虚型、气血两亏型，以乳根、少泽、天宗为主穴，肝气郁结加膻中、肝俞（双）、太冲（双）、膈俞（双）;肝火上炎加行间、阳陵泉;肝肾阴虚配肝俞（双）、肾俞（双）、太溪（双）;气血亏虚加脾俞（双）、肾俞（双）、足三里（双）;月经不调加三阴交、合谷，每日1次，10次为1个疗程，总有效率98.33%。胡英 ［17］ 采取局部取穴与远端取穴:（1）取穴A局部:乳根、膺窗;B远端:太冲、关元、三阴交、血海。（2）手法:局部穴采用快速斜刺法，针尖指向乳头，用电针仪采用连续频率，远端穴位用平补平泻法，留针30～40min，1次/d。10次为1个疗程，休息1周，做下1个疗程，总有效率100%。
3.2 耳穴 刘锦霞 ［18］ 选神门、皮质下、内分泌、肝、肾、乳腺六个穴位进行耳穴贴压治疗本病，研究发现:刺激神门、内分泌、皮质下等耳穴能双向调节下丘脑—垂体—性腺轴，有调节生理功能和内分泌的作用，可逐步调节雌激素、孕激素水平，渐至生理平衡状态。
4 其他疗法
王友仁 ［19］ 采用推拿按摩方法治疗本病，选取中府、膻中、中脘、曲池、内关、阴陵泉、蠡沟、足三里、天宗、肩井、厥阴俞、心俞，手法采用推、揉、按、点、提、颤、抖治疗，总有效率92.86%。高美荣 ［20］ 采用药磁乳罩治疗乳腺增生，用药:柴胡、没药、乳香、海藻、昆布、当归、生牡蛎、淫羊藿、磁石、冰片，上药共研细末，过100目筛，加入适量氮酮并混匀。将上述药粉30g装入纸制的椭圆形药芯中，再套入纱布袋中，将药袋放入1般乳罩内紧贴于病灶处，每周更换药芯一次，1个月为1个疗程。总有效率91.67%。
5 存在问题与展望
祖国医学博大精深，在其独特理论体系指导下，总结出许多有效的中医药治疗方法，但大多数报道为临床观察，以自拟方、大复方或单验方为主，且多局限于临床疗效的统计，对基础研究相对较少，难以说明该疗法治疗机制;辨证分型没有统一、量化指标，疗效判断失于准确，很难达到GCP标准，得不到国内外同行认可。因此，加强中医证型演变规律的研究，统一诊断与疗效判定标准，加强中药药性、药理及方剂配伍多层次研究，结合现代科学技术及最新科研成果，以期获得突破性进展。
参考文献
1 杨毅.乳腺增生病的病因、病机及其证治.中医药学刊，2002，20（6）:834.
2 陈铁汉.宝丹化积方治疗乳腺增生病120例总结.湖南中医杂志，2002，18（3）:23.
3 李茂林.润肺降气通络法治疗乳腺增生病50例.陕西中医，2003，24（3）:228.
4 樊凤英.浅谈冲任失调与乳腺增生病.南京中医药大学学报，2002，18（5）:266.
5 刘秀茹.辨证分型治疗乳腺增生病80例.实用中医内科杂志，2003，17（2）:113.
6 吕连凤.辨证治疗乳腺增生146例临床观察.河北中医药学报，2004，19（1）:11.
7 何少霞.中药周期给药法治疗乳腺囊性增生病42例.吉林中医药，2004，24（5）:28.
8 戴晓云.中药人工周期疗法在乳腺增生病中的应用.湖北民族学院学报（医学版），2000，17（2）:32.
9 李秀楠.鹿鳖汤治疗乳腺囊性增生症56例临床观察.浙江中西医学院学报，2004，28（3）:29.
10 葛金云.中药乳立安煎剂治疗乳腺增生1268例观察.新疆中医药，2004，21（4）:16.
11 李爱萍.舒肝益肾法治疗乳腺增生48例.陕西中医，2003，24（5）:420.
12 谢珍.中药内外合治乳腺增生病90例疗效观察.新中医，2004，36（2）:23.
13 连娜.乳康贴外敷治疗乳腺增生症70例.中医外治杂志，2001，10（3）:13.
14 庞相荣.乳癖膏治疗乳腺增生100例.中医外治杂志，2003，9（5）:39.
15 李戒.中西医结合治疗中、重度乳腺增生症820例.陕西中医，2003，24（5）:421.
16 王进才.针刺乳根穴治疗乳腺增生120例.上海针灸杂志，2001，20（50）:21.
17 胡英.针灸治疗乳腺增生症50例疗效观察.中华现代中西医杂志，2003，1（11）:87.
18 刘锦霞.耳穴结合中药治疗乳腺增生病远期疗效观察.山东中医药杂志，2003，22（4）:218.
19 王友仁.推拿治疗乳腺增生28例.北京中医杂志，2003，22（1）:30.
20 高美荣.药磁乳罩治疗乳腺增生症96例临床观察.新中医，2001，33（4）:53.
（编辑海 鹰）
作者单位:300190天津天津中医学院第一附属医院