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随着医疗水平的进步，各种新的现代诊疗技术和侵入性操作的不断增多，抗生素的大量应用导致耐药菌群日益增加，使院内感染日趋严重，不仅造成病人住院日延长，经济支出增加，而且也直接威胁着病人的生命和健康，影响医疗质量。在美国，院内感染每年直接或间接导致80000人死亡 ［1］ 。我国每年因医院感染造成的损失为10亿元 ［2］ 。
1 医务人员手的污染
（1）多数医院感染是由于致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引起，大量流行病学显示:医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介 ［3～6］ ，医生为病人体检换药，护士为病人进行各种护理操作后，从他们的双手采样，培养带菌率为100%。据报道，婴儿自出生到出院的感染与抱婴儿护士的手是否经过清洁消毒有明显关系，抱婴儿前护士未洗手婴儿感染率为2.65%，洗手后抱婴儿则婴儿感染率为1.24% ［7］ 。（2）本院护士在为病人测量血压、脉搏后手部皮肤细菌学的监测发现，护士手部细菌污染较为严重，手部皮肤带菌率为100%。当用肥皂及洗手液洗手后，再作培养，带菌明显减少 ［8］ 。如果用肥皂搓洗双手，然后再用水冲洗效果更为显著，必要时可用手消毒剂。
2 流行病学调查
在外源性院内感染中，经手引起的直接和间接性感染占首位，手的微生物污染相当严重。（1）人们双手由于湿润和温暖，为细菌继续生存提供了良好的环境，而且医院又是许多病原微生物繁殖、栖息的场所，常可造成医护人员手的污染，通过其双手又可将病原微生物传播给病人造成感染。（2）人体皮肤上的细菌有两种，常驻菌可以在皮肤上生长繁殖，能重复培养，种类和数量常保持恒定状态，其大部分无致病性。而暂居菌代表有近期感染，它处于皮肤表面和角质下表皮细胞上，主要通过接触而附着皮肤上，用肥皂和洗洁剂洗手，可将手上微生物悬浮，再用水冲掉，可使手的细菌数减少60%～90%。因此，医院内的工作人员通过勤洗手即可以达到清除细菌的要求。
3 洗手和手消毒指征
（1）在接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后，侵入性操作如膀胱镜、腹腔镜和插胸导管检查;（2）进行无菌技术前后，进入和离开隔离病房、重症病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性病病房等重点部门时;（3）戴口罩和穿脱隔离衣前后，脱手套后;（4）在护理特殊病人前后，如严重免疫缺陷的病人;（5）接触外伤性、创伤性或深部装置切口前后;（6）接触血液、体液、分泌物、渗出物和被污染的物品后;（7）在接触可能被毒性大或具流行病学意义的微生物污染物品之后，如便盆、痰盂等;（8）在护理感染病人或可能携带具有特殊临床或流行病学意义的微生物，如多重耐药菌的病人前后;（9）在高危病房中，接触不同病人时。
4 洗手方法和科学洗手的四个要素
4.1 选用高品质的洗手清洁剂和消毒剂 这样不会因为洗手频繁而引起手部皮肤的损伤，要保护好手部的皮肤。
4.2 科学的配套设备和器具 要求洗手一定要流动水，最好用脚踏和肘式开关及感应水龙头，要注意肥皂不用时要保持干燥，消毒液体皂最好用小包装，一经打开最好用完，使用不完，经24h重新消毒，洗手后的擦手巾最好专人专用，并随时清洗消毒，也可用纸巾擦手，有条件的可用红外线干手机吹干，千万不可用公用毛巾和穿在自己身上的隔离衣擦手，此种做法会使手上的细菌数反而超过洗手前，造成再次污染。
4.3 科学洗手步骤 为了提高洗手的质量和效果，实行科学洗手6步曲。（1）掌心擦掌心;（2）手指交错，掌心擦掌心;（3）手指交错，掌心擦手背，两手互换;（4）两手互握，互擦指背;（5）指尖擦掌心，两手互换;（6）拇指在掌中转动，两手互擦，双手互擦腕部。
4.4 严格行为，规范管理，养成优良的洗手习惯 长期不懈地教育并将洗手行为与感染监控资料反馈给医务人员，临床和管理人员应参与制度的制定和贯彻，旨在提高行为规范和洗手质量。本人随意抽查医务人员手100例，经规范6步曲洗手2min后进行手的采样，监测结果合格率为 100%（标准为细菌数≤8cfu/cm 2 ）。
手卫生状况与医院感染密切相关，提高洗手依从性是降低医院感染率最简便、最经济的手段。所以，一定要提高医护人员洗手的合格率和频率，据报道，每个护士洗手应不少于35次/d，医生洗手应不少于30次/d。
参考文献
1 Jarvis WR.Selected aspects of the Socioeconomic impact of nosocomial infections:mortality，cost，and prevention.Infect Control Hosp Epidemi-ol，1996，17:552-557.
2 金玲，金涛.从医护手带菌情况谈防止医院内感染.中华微生物学杂志，1995，7（4）:59.
3 Casewell M，Phillips I.Hands as route of transmission for klebsiella species.Br Med J，1977，2:1315-1316.
4 Larson E.A causal link between handwashing and risk of infection?Ex-amination of the evidence.Infect Control Hosy Epidemiol，1988，9:28-36.
5 Bauer TM，Ofner E，Just HM，et al.An epidemiological study assessing the relative importance of airborne and direct contact transmission of mi-croorganisms in a medical care unit.J Hosp Infect，1990，15:301-309.
6 Simmons B，Bryant，Neiman K，et al.The role of handwashing in preven-tion of endemic intensive care unit infections.Infect Control Hosp Epi-demiol，1990，11:589-594.
7 朱士俊.现代医院感染学.北京:人民军医出版社，1998，3-68.
8 叶爱群，叶晓青.洗手防止医院感染临床实验.中华医院感染学杂志，1996，6（1）:41.
（编辑云 兆）
作者单位:137400乌兰浩特内蒙古兴安盟人民医院血透室