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我院于1999年3月～2004年5月与云南曲靖市第二人民医院合作，在我院开展腹腔镜胆囊切除术，共660例，患者住院天数明显缩短，减轻了经济负担和手术痛苦。通过腹腔镜切除术的开展，加深了该技术的认识，现就体会报告如下。
1 临床资料
本组660例，男62例，女598例;年龄最小18岁，最大82岁，平均50岁。单颗结石86例，多颗结石574例。胆囊炎并胆囊结石394例，合并周围组织粘连260例，术中发现胆总管扩张6例。胆结石并高血压396例，其中高心病34例，糖尿病66例，风心病21例，肺心病41例。术中胆漏12例，肠穿孔1例，胃穿孔1例，胆总管损伤1列，中转手术2例胆总管探查取石。取蛔虫“T”型管引流6例，肝下放置橡皮管引流16例，切口感染1例。住院最短3天，最长8天，平均5天。
2 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，明显减轻了患者痛苦。传统的剖腹胆囊切除术缺点多，在基层开展腹腔镜胆囊切除技术有利于农民就医。
腹腔镜胆囊切除术的技术要求较高，医生应加强技术培训。在技术不熟练时术前应认真选择病例，先易后难，逐步扩大适应证范围。在展开该技术的初期不能强求手术时间，不能降低中转手术率，一切以病人安全为第一。
腹腔镜胆囊切除术的并发症特别令人关注，它既影响患者健康，又影响该技术的推广。医生对腹腔镜胆囊切除术的并发症应高度重视，其并发症有胆管损伤、胆瘘、腹腔内出血、胃肠道损伤、膈下及腹腔感染、胆石残留、切口感染、切口疝、皮下气肿、术后恶心、呕吐等。其并发症的预防方法是术前精心筛选病例，认真复习解剖，尤其是复习胆囊管、肝总管、胆总管三者关系。术中要精心操作，认真识别上述三者关系及周围组织的关系，识别由于炎症而引起的局部解剖变化。术后应密切观察患者，注意有无恶心、呕吐、腹痛变化、皮下气肿、切口发红。若放置引流管者应观察引流物色泽、数量、性状。观察是否由于手术打击后其他疾病的表现加重，如本组病例中有高血压、糖尿病、风心病等。
腹腔镜胆囊切除术是最小创伤外科发展趋势，条件好的基层医院也可开展该项技术，有益于群众，也有益于医院发展，前景广阔。但由于该项技术设备昂贵、技术要求较高，必须具有一定条件才能开展。医学技术实行多边合作，人、财、物实行横向、纵向联系有助于医学技术发展，本院与云南省曲靖市第二人民医院的合作可供同道借鉴。
（编辑一 凡）
作者单位:553500贵州省盘县中医院