点击显示 收起
【摘要】 目的 总结心脏创伤致急性心包填塞的急救与护理体会。 方法 对2000年1月～2004年1月收住13例心脏创伤致急性心包填塞的患者进行急救处理及采取相应的护理措施。 结果 11例经抢救治愈，2例因失去手术时机失血性休克死亡，本组无一例出现出血、休克、感染等并发症。 结论 一旦患者出现急性心包填塞的表现，尽快手术解除心脏受压是抢救成功的关键。快速、敏捷的应急能力与娴熟的急救技术是提高抢救成功率的根本保证。
关键词 心脏创伤 急性心包填塞 急救护理
心脏创伤致急性心包填塞的主要临床表现为:全身出冷汗，面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，浅静脉怒张，脉搏细弱。一旦血压开始下降，心脏将要停跳，及时明确诊断并行紧急手术治疗，是抢救成功的关键。我科自2000年1月～2004年1月共收治心脏创伤13例，其中11例得到及时救治及迅速手术治疗，住院10～20天痊愈出院。2例因运转时间长，耽误抢救，失去手术时机，致失血性休克死亡。现将体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共13例，男12例，女1例，年龄16～70岁。
1.2 受伤原因 刀刺伤12例，高空硬物砸伤1例。
1.3 受伤部位 刀刺伤12例心前区有伤口，0.5～1.5cm，其中伤及右心室6例，左心室3例，右心房2例，硬物砸伤1例，主要伤及右心室及右心房。
1.4 伤后就诊时间 最快20min，最慢60min。
1.5 临床表现 胸痛、烦躁、大汗淋漓、精神恍惚甚至神志不清。其中4例血压为0，余为休克血压，颈静脉怒张3例，做X线检查见心影增大3例，心包穿刺阳性4例。
1.6 心包积血 180～450ml。
1.7 总失血量 1500～3500ml。
1.8 抢救过程 在病房抢救15～30min送手术室10例，1例抢救7h，2例因失血过多，抢救无效死亡。
1.9 结果 13例中11例治愈，2例死亡。
2 急救护理
2.1 立即建立静脉通道，迅速补充血容量，维持有效循环 ［1］ 增加有效血容量是抢救创伤休克的重要措施，根据休克程度建立2～3条静脉通道，静脉穿刺应在2min内完成。血管难穿刺时，应迅速做锁骨下静脉穿刺，一管快速输入平衡液体，另一管输血，若血压难以纠正，再开一管酌情使用升压药物，并根据血压、中心静脉测压、尿量随时调节滴速。如收缩压在60～90mmHg者，争取在1h内输入平衡液1500ml，收缩压小于60mmHg者，在1h内输入平衡液2000ml，晶体与胶体比例为3∶1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理血液稀释，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。密切观察生命体征变化，每15min测量血压、脉搏、呼吸1次。本组7例患者经快速输入大量液体、输血，血压明显回升，为手术和后继治疗创造了条件;4例因心脏创伤严重而内出血量多，血压不能纠正，直接送入手术室。
2.2 改善呼吸功能 及时充分吸氧，绝对卧位，保持呼吸道通畅，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，其中1例7旬女患者因出现潮式呼吸，而行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸，由于患者年龄大，出血量多，血压难以纠正，而一边抢救一边送入手术室，术后送ICU继续救治，经20天治愈出院。
2.3 紧急控制出血 由于心脏创伤引起活动性大出血，在短时间内丧失大量血液直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。此时护士应当机立断，及时采取止血及抢救措施。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合伤口，出现胸廓饱满，呼吸急促者，即在床边局麻下行胸腔闭式引流术，以观察出血量、颜色、性质。或根据病情行心包穿刺，解除心包填塞，控制出血。按医嘱使用止血芳酸、立止血等止血剂，在快速输入液体的同时，直接加压输血，并紧急手术止血。
2.4 做好术前准备 对有紧急手术指征者，立即做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科做好相应的准备。在送入手术室途中应有医生、护士护送，确保氧气的供给和输液、输血的通畅，并与手术室护士详细交班，确保安全。争取手术时间是抢救成功的关键。
3 小结
13例心脏创伤致急性心包填塞患者，有11例得到及时抢救，经紧急手术治疗痊愈出院。2例因转运时间长，失去抢救手术时机，致失血性休克死亡。一旦发现有严重胸部创伤，应及时送往有条件、设备齐全的医院抢救，以增加抢救成功的机会。因此，在早期抢救过程中，一切抢救措施按照规范化程序准确到位。急、快、准的护理工作是提高急救水平的关键，密切监测病情及生命体征变化，准确记录出入量，保持呼吸道通畅，保证有足够的输液通路，迅速恢复有效循环血量，保持各管道的通畅，是护理工作的重点，也是各种急救措施能否达到目的的关键 ［2］ 。
参考文献
1 苏秀娟.心脏创伤手术的急救配合.黑龙江护理杂志，1999，5（6），31-32.
2 罗华芬，段小平.心脏穿透伤的抢救护理体会.护士进修杂志，2001，11（16）:850.
（编辑毅 文）
作者单位:529500广东省阳江市人民医院心胸外科