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痔是临床上十分常见的疾病，且复发率高，一般以手术根治为主。而传统的手术治疗并发症较多，近年来，临床上应用吻合器痔环切除术（PPH）的方法治疗此病，与传统手术相比，PPH减轻了术后疼痛，减少术后出血，缩短手术时间，使手术并发症及复发率降至极低水平。自2002年8月至今，我科采用PPH治疗痔疮126例，均取得了显著的效果，现将围手术期护理经验总结报告如下。
1 临床资料
本组共126例，男78例，女48例，平均年龄55岁，病史6个月～30多年，均诊断为Ⅲ、Ⅳ度内痔或混合痔，平均手术时间为25min，术后平均住院5天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于手术属于对躯体的创伤性治疗，对病人也是一种较强的紧张刺激，病人常会产生焦虑、恐惧、害怕疼痛，术前必须做好病人及家属的解释、说明，进行有关信息交流，充分调动病人的主观能动性，全方位地给予安慰和鼓励，消除病人恐惧心理，积极配合治疗。
2.1.2 术前宣教 应向病人介绍术式及优点，介绍术前注意事项，以取得病人信赖。指导病人术前练习床上大小便，预防术后尿潴留;教会病人做提肛操，即先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛。
2.1.3 饮食护理 手术前1天进食少渣流质饮食如稀饭、粥水等，不宜食牛奶及含油脂较多的汤汁，以便控制患者术后1～2天内不排便，以利于伤口愈合。
2.1.4 术前常规准备 做好手术区皮肤清洁及皮试的准备工作，术前晚应淋浴、更衣，晚10时开始禁食。术前晚及术晨予清洁灌肠，使肠道能有充分的准备，女病人还应进行会阴冲洗。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 观察病人24h生命体征及局部出血情况，观察伤口周围有无渗血，如有出血征象，应及时报告医生，并准备好凡士林纱布，做填塞肛门压迫止血用。
2.2.2 尿潴留的观察和护理 注意防治尿潴留，因为手术后交感神经受到刺激引起膀胱括约肌痉挛，加上麻醉的抑制作用使膀胱松弛，易发生尿潴留。如发生尿潴留，常用诱导排尿法，促进、协助排尿，如无效时可给予导尿。
2.2.3 减轻疼痛 术后病人会感觉肛门轻度肿胀、疼痛，遵医嘱适当给予止痛药，注意病人有无排便困难、大便失禁或变细等肛门括约肌松弛现象。帮助病人消除排便恐惧感，术后给予诱导缓泻剂协助排便，防止便秘而引起吻合口撕裂。
2.2.4 肛门护理 术后坐浴是清洁肛门、促进创面愈合和消炎的简便有效的方法，一般每次便后都必须坐浴，坐浴的水要稍热，教会病者先用热蒸汽熏浴，然后将肛门浸入盆内水中洗涤，每次10～30min。随后换药，换药时可用复方角菜酯栓塞肛，其作用可以使肛门直肠黏膜表面形成一层膜状结构，对炎症或受损的黏膜起保护作用，而其产生的润滑作用可使粪便易于排出，起到缓解肛门局部手术后的疼痛、肿胀、出血等不适。
2.2.5 术后饮食护理 术后第一天进食流质食物，第2～3天可进普食。为保持大便通畅和营养补偿，多食易消化少脂食物，以精、细、软为主，应多饮水和食用可润肠的食物，以促进排尿和排便，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数过多，或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。
2.3 康复护理及出院指导 加强锻炼，增强体质，可做提肛操，每天坚持，每次不少于50次;提供饮食方面知识，多摄入高纤维、高维生素的食物，以清淡、易消化为主，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，少食辛辣食物，不饮酒;每日养成定时排便的习惯，病人术后1个月内不能蹲位大便，应采取坐位，排便时切忌用力过度，便秘时按医嘱服用缓泻剂或以开塞露润滑，以免吻合口裂开;按时起居，做到情志舒畅，劳逸结合，切忌劳累，保持肛门部清洁，勤换衣裤，如有肛门部不适、疼痛、坠胀感等，应及时治疗。
3 讨论
痔是外科常见的疾病，传统的治疗使病人痛苦，住院及恢复时间偏长，并发症多、复发率较高 ［1］ ;而PPH具有创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点，是目前最彻底有效的治疗方法 ［2］ 。围手术期护理工作与术后康复指导，使手术成功率高、术后并发症少。术前做好心理护理，加强有效的宣教、做好饮食调护及术前肠道的准备十分重要，术后加强病情观察、减轻疼痛、做好肛门清洁及饮食护理，并有效地对患者进行康复指导，而围手术期护理对策重点在于运用护理程序解决病人现存的或潜在的健康问题，有利于促进病人身心的康复和提高整体护理质量 ［3］ 。
参考文献
1 李梦樱.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2001，289-292.
2 梁妙珍.吻合器下痔上粘膜环切的护理配合.中华护理杂志，2003，11（38）:11.
3 陈凯平.吻合器痔环切术的手术配合及术后护理.实用护理杂志，2003，19（8）:225.
（编辑苜 紫）
作者单位:528100广东省佛山市三水区中医院