急性脑血管疾病患者的饮食护理

　　在急性脑血管疾病患者的治疗中，护理工作占很重要的地位，而科学的饮食护理又是护理工作中的重要内容之一。现将笔者工作中的一些体会总结如下。

　　1 给予饮食的时间
    
　　急性脑血管疾病患者，由于脑组织缺血产生脑水肿，常有颅压增高现象，所以要严格掌握给予饮食的时间。早期患者因颅压高常有呕吐，此时插入鼻饲管可能引起窒息。而且，对早期患者，为防止脑水肿加重，一般需控制入量;患者胃肠功能不稳定，给予鼻饲意义不大。因此鼻饲时间不宜过早。但若鼻饲开始过晚，又将影响患者的营养摄入，使患者发生营养不良，导致其他并发症的发生。
   
　　笔者的体会是:当患者具备了生命体征平稳，无高颅压症状，胃肠功能正常，无严重的上消化道出血，呼吸道通畅等条件时，就可以开始鼻饲。一般脑出血患者多在发病48h后开始鼻饲;脑血栓患者多在24h后开始。但由于每个患者病情不尽一致，应根据实际情况决定给予鼻饲的时间。

　　2 操作时的注意点
    
　　患者因为有意识障碍，不能合作，给插胃管带来较大困难。插胃管可以由两人协作进行，一人负责固定患者的头部;另一人负责插管。插管时应注意尽量避免使患者头部过分屈曲或剧烈运动，以防加重病情。操作方法除一般要求外，还应注意以下几点。
   
　　2.1 胃管的选择 根据所给予饮食的不同，选择不同粗细的胃管。对于喂牛奶、混合奶及要素饮食的患者，可选用稍小号胃管;对给予未滤肉汤、未除渣新鲜水果原汁的患者，可选用稍大号胃管。若患者呼吸道分泌物较多，宜选用较细胃管。此类患者往往需要较长时间鼻饲，在更换胃管时，可根据病情变化及鼻饲饮食种类，适当调整胃管型号。
   
　　2.2 插管 患者胃壁血管都有一定程度的硬化，易发生应激性溃疡，造成上消化道出血。所以，插管时手法要轻柔;对平头管插入端要适当处理，使边缘平滑整齐，以防损害胃黏膜。因患者常有恶心、呕吐，为防止胃管被吐出，插管可较其他患者稍深些。对躁动患者，插管后要很好地固定，防止患者将胃管拉出，造成不必要的重复操作或其他意外情况。笔者采取对患者肢体的合理保护与制动，并将胃管体外端包好固定于患者头顶部，效果较好。
   
　　2.3 喂饲 上消化道出血常常会加速患者病情恶化，因此，在每次胃饲前，先抽取胃液观察，如发现异常必须立即通知医生，并留取标本实验室检查。对已发生过上消化道出血的患者，更要密切观察，认真记录。患者由于存在意识障碍，胃肠张力低，贲门常处于松弛状态。喂饲时，为了防止发生呕吐及食物反流，患者头部应稍抬高。笔者体会，喂饲时，以使患者取头部稍高并转向一侧的体位为佳。

　　3 饮食的种类、量及进食时间
    
　　患者多为高龄，且合并有其他慢性疾患，所以，对鼻饲饮食应做适当的选择。笔者给予鼻饲饮食的原则通常是低脂、高热量、高蛋白、高纤维素，多用混合奶。低脂饮食有利于改善血管硬化;高热量食物可减少总入量;高纤维食物有助于解除长期卧床所致的便秘。另外，在有高血压和高颅压存在时，要限制钠盐的摄入;有血糖升高情况时，要限制糖的入量;有颅内出血和上消化道出血情况时，要限制具有扩张血管和阻滞血凝作用的食品。急性期患者多应用脱水剂进行治疗，可能出现低血钾情况，因此，在饮食中可适当增加一些高钾饮料。若部分患者出现对奶类食品不适应情况，可采用少量递增法给予，使患者逐渐适应。关于患者的饮食入量，很难有一个明确的统一标准。这是因为患者早期病情变化大，每日静脉入量也难预先估计。笔者一般在病程早期（发病1周内），使总入量保持在2000ml/d左右，热量维持在2000～2500cal/d。当患者使用脱水剂治疗时，笔者多把胃饲时间安排在每次使用脱水剂之后。对躁动患者，则在其安静时给予胃饲。在不影响治疗效果的情况下，笔者尽可能将药物与食物合并进行胃饲以减少操作次数。

　　4 终止鼻饲的时间
    
　　选择适宜的时间终止鼻饲，十分重要。因为，如过早停止鼻饲，不能保证患者营养，对稳定病情、促进康复不利;若过晚停止鼻饲，也会增加患者的痛苦，而且不能适应其病情恢复期的营养需要。笔者通常根据以下几点停止鼻饲:（1）意识恢复;（2）无严重的延髓麻痹症状，即咀嚼、吞咽无困难;（3）对别人的语言能大部理解。
   
　　总之，急性脑血管疾病患者的饮食护理，在整个治疗过程中，是一项很重要的工作。要做好这项工作，必须要求护理人员既要熟悉操作技巧，又要掌握与本病有关的理论知识，才能在工作中进行细致观察、认真实施，以便收到预期的效果。 

　　（编辑子 涵）

　　作者单位:277533山东省滕州市东郭卫生院