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颅脑外伤患者由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗激增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加了颅脑外伤的死亡率和致残率。所以颅脑损伤昏迷主张胃肠内营养，临床多应用鼻导管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶的肠内营养支持，由于此类患者病情危重，易导致并发症的发生。2000年6月～2004年11月共对收治的148例重度颅脑损伤患者行鼻饲，现总结鼻饲并发症的情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组148例，男112例，女36例，年龄9～72岁，GCS计分≤7分，119例行开颅手术，29例保守治疗，其中39例死亡。伤后48h或术后肠鸣音恢复，每日胃潴留量<300ml。
1.2 方法 无消化道出血的条件下，给予鼻饲饮食。10天以内胃肠内营养溶液量控制在100ml，以后逐渐递增至正常所需量。
1.3 结果 75例腹泻，22例呕吐，胃潴留10例，28例高糖血症，3例误吸，9例脱管，8例堵管。
2 并发症的护理
2.1 胃肠道症状
2.1.1 腹泻 腹泻是最常见的并发症，发生率为50.6%，通常发生于肠内营养开始及使用高渗性饮食时。当高渗的营养进入胃肠道时，刺激肠蠕动加速而产生腹泻，可给予抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，并发肠道真菌感染也可引起腹泻。临床表现为:大量多次的水样便，粪便检查可发现菌丝。可口服氟康唑0.4g，3次/d，或口服庆大霉素8万U，每日2次。无症状可停药。严重腹泻可暂停喂食。临床上应针对腹泻的原因做出评估，采取有效的护理措施，保持皮肤清洁干燥。
2.1.2 恶心、呕吐 恶心、呕吐常因流质输注的速度过快与过量引起，易与颅脑损伤后颅内压增高混淆。本组有22例发生。可减慢注入速度，液量以递增的方法注入，每日1000ml，逐渐增加到2000～2500ml;流质溶液温度保持40℃左右可减少对胃肠的刺激。同时对颅内压增高而引起的恶心、呕吐可及时给予脱水剂以缓解症状。
2.1.3 胃潴留 重度颅脑损伤均有不同程度缺氧，胃肠道黏膜水肿，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢致注入的营养液潴留于胃肠内。每次注入流质前先抽吸，以了解胃是否已排空，如有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利等，促进胃排空。
2.2 高糖血症 重度颅脑损伤患者的高糖血症与大量鼻饲高渗糖及颅脑损伤的应激反应有关。一方面，过于强调伤后营养补充，使其配方中呈高糖成分;另一方面，由于机体应激反应，肾上腺素水平增高，代谢加快，血糖增高。本组鼻饲后有28例发生，因此应采取积极措施，以免高血糖加重神经组织损害。对葡萄糖不耐受者可补给胰岛素或使用低糖饮食或口服降糖药，同时加强监测。方法:测尿糖1～2次/d，测血糖2～3次/周。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，掌握胰岛素静脉注入浓度，每500ml液体中≤12U，滴速<60滴/min。
2.3 误吸 误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷、有食管反流者尤易发生饮食反流，吸入气管，一旦发生吸入性肺炎则比较严重。护理中应抬高床头30°，病情允许可采取半卧位，注入流质完毕后维持体位30min，当胃潴留量>150ml时，应暂停注入饮食。如发生误吸。患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气管内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流造成严重后果。
2.4 脱管、堵管 脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，查明鼻饲管位置，固定于前额。在每次输注完毕后应冲洗鼻饲管，避免堵塞。
（编辑建 伟）
作者单位:271200山东省新泰市人民医院