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血清肌酐（Scr）测定是临床检测肾功能损害的敏感指标之一，被广泛应用于临床。笔者在工作中通过1例病例发现，安定的血药浓度可影响苦味酸法测定血清肌酐的结果，导致血清肌酐值假性增高，并经确证试验证实，应当引起临床注意，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 试剂 中生北控生物科技股份有限公司提供的肌酐试剂盒，批号:320061。
1.2 仪器 日立7080全自动生化分析仪。
1.3 标本来源 10mg×2ml/支的安定注射液，生理盐水10倍稀释的安定注射液，正常健康人血清及安定注射液与健康人血清按1∶1、1∶2、1∶5、1∶10、1∶20比例混合标本。
1.4 试验方法 取10mg×2ml/支的安定注射液，生理盐水10倍稀释的安定注射液，正常健康人血清及安定注射液与健康人血清按1∶1、1∶2、1∶5、1∶10、1∶20比例混合标本，按试剂盒提供的使用说明和试验参数进行操作，每份样本重复测定3次。
2 典型病例
患者，女，28岁，因自服安定片60片，于2000年8月11日11∶30pm由我院急诊科以安定过量中毒收住入院。查体:神志清，精神差，困倦嗜睡，活动迟缓，心肺正常，肝脾未及肿大。神经系统检查生理反射存在，无病理征引出。体温36℃，脉搏92次/min，呼吸23次/min，血压130/110mmHg。实验室检查:WBC7.2×10 9 /L，RBC4.2×10 12 /L，PLT185×10 9 /L，尿液分析正常，大便常规正常，隐血试验阴性，肝功能正常，血尿素氮（BUN）3.2mmol/L，血清肌酐（Scr）342μmol/L。肝、胆、胰、脾、双肾彩超未探及明显异常。患者经洗胃、催醒、促进代谢、对症支持治疗，隔日复查BUN3.8mmol/L，Scr55.2mmol/L，3天后病情好转自愿申请出院。
患者入院检查血清肌酐值异常，结果为Scr342μmol/L，隔日复查Cre55.2μmol/L，结果变化与临床不相符，而2次结果的可靠性均经空白试验、标准对照和重复试验得到证实（测定肌酐的试验方法为苦味酸法）。考虑安定对苦味酸 法测定肌酐结果有影响，并进行试验确证。
3 结果
以上各样本结果的均值，见表1。
表1 各样本结果均值 （略）
4 讨论
结果的变化与安定的量变密切相关，且与原倍血清肌酐值相比差异有非常显著性（P<0.01）。因此，笔者得出结论:安定可导致苦味酸法测定血清肌酐值增高。
当前，肌酐测定应用最广的是苦味酸与肌酐的Laffe反应 ［1］ 。在碱性环境下，苦味酸与肌酐反应生成苦味酸肌酐桔红色加成物。Laffe反应对肌酐的显色不是很特异的。血浆中能与碱性苦味酸反应的物质有蛋白质、葡萄糖、抗坏血酸、丙酮、α-酮酸、胍类、头孢霉素等，但这类肌酐物质反应速度比肌酐慢，肌酐-苦味酸加成物在试剂和标本混合后最初20s生成，而这些干扰物质的颜色生成在80～100s后，在20～80s的时间区段，肌酐的反应占绝对优势，应用速率法，测定肌酐-苦味酸加成物形成的假一级反应速率，推算肌酐浓度，可以消除大多数干扰物质引起的干扰（α-酮酸仍可引起正干扰，胆红素可致负干扰）。对于安定对此反应的影响以前未见报道。
安定，又名地西泮、苯甲二氮，临床主要用于抗焦虑、镇静、催眠、对抗惊厥，该药能迅速从胃肠吸收，1～2h血浆浓度可达高峰，半衰期为20～36h，几乎全部经肾脏随尿排出 ［2］ 。该患者初次测血清肌酐值增高，而隔日测肌酐值正常，是由于安定的半衰期为20～36h，初次检测，患者口服安定片不久，安定的血药浓度高，因而测血清肌酐值高，隔日后复查时已超出了安定的半衰期，患者血药浓度降低或已基本代谢完毕，因而测血清肌酐值正常。一般临床对该类患者都要进行肝、肾功能的检测，而安定对血清肌酐结果的影响，应当引起临床注意，以免误导临床，导致临床与实验室间的误解。
参考文献
1 朱忠勇.实用医学检验学.北京:人民军医出版社，1997，258-259.
2 国家药典委员会.中华人民共和国药典，二部.北京:化学工业出版社，2000，215-216.
（编辑江 风）
作者单位:256400山东省桓台县中医院