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带状疱疹是皮肤科的常见病和多发病，在临床上如果症状明显诊断并不困难，但是有少部分患者直到痊愈也不出疱疹，或者在疼痛出现1周后才出疱疹，这样给临床医生诊断本病带来困难，尤其是非皮肤科医生，同时给患者带来不解和困惑，甚至医患纠纷。在各种文章中此类报道不少，尤其以老年患者多见，误诊为阑尾炎、胆囊炎、三叉神经痛都有报道，希望引起各科医生的重视。
1 病历摘要
例1，男，60岁。4年前曾因胆石症行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。查体:体温37.5℃，腹平软，右上腹触痛，无反跳痛及肌紧张。查血常规示:白细胞10.2×10 9 /L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.25。B超:肝、胆、胰、肾无异常。诊断胆道感染，入院治疗。给予抗生素、解痉药物治疗，症状不缓解，3天后右上腹出现一些疱疹，经皮肤科和疼痛科会诊诊断为带状疱疹，转入皮肤科治疗。
例2，男，61岁。因右侧腹部疼痛3天伴低热来外科就诊。有多年冠心病史。查体:腹平软，脐右偏下疼痛剧烈，不让触诊，触之即剧烈疼痛，无反跳痛及肌紧张。查血常规示:白细胞11.0×10 9 /L，中性粒细胞0.80。B超:肝、胆、胰、肾无异常。拟诊急性阑尾炎，给予抗感染治疗无缓解，腹痛难忍，拟手术治疗，但家属不同意。请疼痛科会诊，怀疑为带状疱疹，疼痛科为其进行诊断性治疗，疼痛区域肋间神经阻滞，每一根肋间神经阻滞用1%利多卡因4ml，阻滞后5min疼痛消失，确定诊断，转入疼痛科，继续肋间神经阻滞治疗，直至疼痛完全消失，治愈出院。总计治疗7天，一直未见出现皮疹，随访1个月，始终未出现疱疹。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，以簇集性水疱、带状排列、单侧性分布及明显的神经痛为特点。疼痛可与皮疹同时发生，也可发生于皮疹之前。一般是在感冒后2周左右发病，潜伏期为10～15天。对腹部疼痛发生在皮疹之前的患者，极易误诊为急腹症，应引起外科医师的高度警惕。本组病例均属此种情况。这些患者年老体弱，低热或无发热，症状明显而体征轻微，血白细胞总数及中性粒细胞正常或偏高。对此类患者应密切观察，尽早发现特征性皮疹以明确诊断，避免不必要的手术。分析本组2例误诊原因，主要系临床诊治医师对病情分析不全面，只考虑本专科疾病。另外，对迟发性带状疱疹认识不足亦是误诊原因之一。据文献报道有极少数患者自始至终也不出现疱疹，这样给临床医生确立诊断带来很大困难，同时也增加了误诊的几率，应多科室联合会诊尽量减少误诊的发生。
（编辑陆 华）
作者单位:163000黑龙江省大庆油田总医院体检中心（ △ 麻醉科）