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麻疹是小儿常见的一种急性传染病，近年来，成人发病率有上升趋势，我院皮肤科门诊2000年1月～2005年2月诊治34例成人麻疹，其中误诊16例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男9例，女7例;年龄17～37岁，平均28岁，就诊时间在发病3～8天不等，平均5天。在校学生2例（12.5%），农民进城打工者12例（75%），城镇居民2例（12.5%）。16例中有麻疹疫苗接种史者13例，无接种史者1例，接种史不详者2例，所有患者均无复种史;有明确的麻疹患者接触史者1例。
1.2 临床表现
1.2.1 发热 16例患者均有发热，38℃～38.9℃者3例，39℃～40.9℃者10例，>41℃者3例，中毒症状重，均有不同程度的精神萎靡、乏力，有7例因发热、咽痛服退热药及消炎药史。
1.2.2 上呼吸道炎症症状及麻疹黏膜斑 有咽痛、咳嗽14例，睑结膜充血13例，流涕10例，均无畏光及流泪。所有病例均有麻疹黏膜斑（Koplik′s斑）。
1.2.3 皮疹 所有患者均有皮疹，发热后第3～8天出疹，3～4天出疹者6例，5～6天出疹者8例，7～8天出疹者2例。14例按麻疹正常出疹顺序出疹即先耳后、发际，渐及前额、面部、躯干四肢，最后达手掌足底，为暗红色充血性斑丘疹，粗大、密集、部分融合成片，疹间皮肤正常;偶轻痒或不痒。
1.3 误诊情况 患者就诊我科前在外院、我院内科、急诊科误诊为药疹7例，上呼吸道感染9例。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 （1）麻疹多见于婴幼儿，曾是小儿发热率最高的急性传染病之一，自广泛开展麻疹减毒活疫苗接种以来，小儿麻疹患病率显著下降，然而，成人麻疹发病率则明显上升 ［1］ 。另外，随社会活动范围扩大人流量增多，麻疹疫苗漏种、晚种现象增多，再则麻疹疫苗接种并非终身免疫，有的初次免疫时年龄过小，免疫应答能力低下而未免疫成功 ［2］ ;有的免疫后抗体逐年下降，又未进行有效的再免疫均导致成年麻疹发病率的增高。遗憾的是麻疹发病的现状并未被广大医务人员所认识，正因为如此，对成人麻疹缺乏警惕性，这是麻疹误诊的最基本的原因;（2）早期表现缺乏特异性，与儿童麻疹相比，成人麻疹早期即有高热，体温39℃以上者占81.25%。卡他症状轻，如声嘶、畏光、流泪等少见 ［3］ ，出麻疹较晚，不易与一些发热性疾病早期鉴别，加上不恰当运用退热药，延误透疹进程 ［4］ 使误诊病例增多;（3）经验不足、病史采集及体检不仔细、一般非专科医生对麻疹认识不足，本病初发症状主要为发热和上呼吸道炎症而未出现皮疹易被误诊为上感，容易片面地将咳嗽、发热诊断为上感，未重视特异性皮疹黏膜斑的检查，它是麻疹早期诊断极具价值的体征。又因患者发疹前有服感冒、消炎或退烧药史而认为发疹为药疹，而未注意初发药疹多在用药后4～25天，平均7～8天。再次过敏多在用药后24h内发疹;麻疹多在发热第4天发疹，药疹与发热无固定的关系。
2.2 防止误诊措施 （1）注意发热与发疹的关系，麻疹多在发热第4天发疹，药疹与发热无固定的关系;初发药疹多在用药后4～25天，平均7～8天。再次过敏多在用药后24h内发疹;（2）应熟悉成人麻疹的临床特点，麻疹出疹顺序即先耳后、发际、渐及前额、面部、躯干四肢、最后达手掌足底，而药疹无此规律;（3）注意麻疹黏膜斑（Koplik′s斑）的检查，它是麻疹早期诊断极具价值的体征，约在发热的第2～3天出现，本文患者就诊时均有黏膜斑。
参考文献
1 张万年，王婷.一所高校麻疹暴发流行的调查报告.中华传染病杂志，1987，5（2）:124.
2 刘水渠.麻疹的变迁.国外医学·流行病及传染病分册，1990，17（5）:214.
3 向屈己，胡化琦.临床传染病专辑.重庆:科学技术出版社重庆分社，1989，275.
4 冯德发.青年人麻疹20例临床分析.实用内科杂志，1993，13（2）:108.
（编辑志 伟）
作者单位:650051云南省昆明市延安医院