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【摘要】 目的 观察用中西药结合的方法治疗缺血性脑中风的疗效。 方法 与单纯西药组对比观察。 结果 治疗组60例，临床痊愈39例，好转21例，总有效率100%;对照组60例，痊愈34例，好转22例，无效4例，有效率93.4%。两组差异有显著性（P<0.05）。 结论 应用中西医结合的方法治疗缺血性脑中风疗效显著。
关键词 缺血性脑中风 补阳还五汤 天麻钩藤饮
缺血性脑中风，是中老年人群中的常见病，致残率高，死亡率超过恶性肿瘤和冠心病。近年来发病率有逐年增加的趋势。因而受到当今医学界的极大关注。笔者近年来应用中西医结合的方法治疗缺血性脑中风效果满意，现将60例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例120例，均符合全国中风内科学会与卫生部中医急症中风病科研协作组1986年6月制定的标准，男78例，女42例，年龄42～68岁，平均55岁，发病1～5天入院，随机分为两组，治疗组及对照组各60例。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 选用低分子右旋糖酐500ml或3%曲克芦丁250ml静脉滴注，胞二磷胆碱0.75g或脑复康4g加入生理盐水250ml内静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程，连用2个疗程。
1.2.2 治疗组 在接受与对照组相同治疗的基础上，加以中医辨证。将本组病例分为二型，见表1。
表1 辨证分型年龄关系 （略）
注:P<0.05
（1）气虚血瘀，瘀血阻络型:多缓慢起病，头痛头晕，肢体麻木，半身不遂，语言不利，身体肥胖，面色白，舌质紫黯，苔薄白，脉细弱。方用补阳还五汤加味:黄芪45g，桂枝9g，桃仁9g，红花9g，半夏15g，地龙12g，当归12g，赤芍12g，丹参30g，川芎15g，鸡血藤30g;（2）肝阳上亢，痰火阻络型:头痛眩晕，耳鸣眼花，口苦口干，烦躁易怒，手足重滞，半身不遂，或舌强语蹇，舌质红，苔黄，脉弦数。方用天麻钩藤饮加味:天麻9g，钩藤15g，黄芩9g，生草决明30g，半夏12g，杜仲15g，桑寄生30g，丹参30g，生龙牡各30g，夏枯草12g，全蝎9g，白芍15g，牛膝15g，栀子15g。
1.2.3 药物加减及服用方法 头晕者加菊花15g，石决明30g;舌强者加远志12g，菖蒲12g。水煎服，日1剂，疗程同对照组。
2 结果
2.1 疗效判断标准 参照《中医诊断疗效评定》制定标准。痊愈:症状消失，基本能独立生活。好转:症状、体征好转，能扶杖行动或基本生活能自理。无效:症状、体征无变化。
2.2 治疗结果 两组治疗结果见表2。
表2 两组治疗结果比较（略）
注:P<0.05
3 讨论
缺血性脑中风主要因素有二:（1）年高体弱，正气不足，气虚不能帅血导致血流迟缓，以致发生血瘀，阻塞脉络。（2）肝肾阴虚不能潜镇肝阳，致肝阳上亢，气血逆乱，上窜络脉，阻塞清窍所致。故临床上多采用益气活血、逐瘀通络及平肝潜阳、化痰祛瘀的治疗原则。我们在临床中根据中医辨证施治的原则选用补阳还五汤或天麻钩藤饮，同时配合西药扩张血管，改善脑细胞代谢取得满意效果。现代医学认为脑中风是在脑动脉内膜病变的基础上，由于血流缓慢停滞或流向改变，血液凝固性增高导致血栓形成，病变血管所供应的脑组织发生梗死，局部水肿，周围组织充血，肿胀，缺血坏死。缺血性脑中风，气虚是造成血瘀的条件，血瘀是气虚的结果。血瘀的实质就是血液流变学的异常，补阳还五汤具有改善微循环，改善血液流变学，改善血液的浓、黏、凝、聚状态 ［1］ 。具有体内外抗血小板聚集、溶栓作用 ［2］ 。能抗氧化，抗炎，扩张脑血管，增加脑血流 ［3］ 。天麻钩藤饮现代药理研究表明，有明显扩张血管及降压作用，能拮抗5-HT引起的脑基底动脉的致痉作用，提高耐缺氧能力，增加脑血流 ［4］ 。能降低血清中的胆固醇和甘油三酯，预防血栓和防治动脉硬化，同时能降低血黏稠度，抑制血小板聚集，本方对头痛、头晕、血压增高、肝阳上亢、痰火阻络型脑中风有较好的效果 ［4］ 。因此通过辨证分型选用方药，加之西药，两者合用，药力专注，使脑血管扩张，血液稀释，血流通畅，瘀血清除，故疗效满意。
参考文献
1 刘传珍，周丽华，水正.胃肠病脾气虚证三方的临床研究.山东中医学院学报，1995，19（2）:111-113.
2 李安国，贺石林，邓常情，等.补阳还五汤的抗血栓形成和溶血栓作用.云南中医杂志，1992，13（1）:23-25.
3 许青媛，谢人明，陈春梅.补阳还五汤对动物脑循环与血液流变学影响的实验研究·中成药研究，1990，12（12）:25-26.
4 谢宗万.全国中草药编（上册），第2版.北京:人民卫生出版社，1996，134，785.
（编辑苜 紫）
作者单位:272137山东省济宁市中医院
272100山东省济宁市第一人民医院