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【摘要】 目的 观察电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。 方法 将140例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组，观察组80例，对照组60例。观察组用电针加液体张力疗法治疗;对照组用复方香丹注射液加入葡萄糖液中静脉滴注，同时口服西比灵治疗。 结果 观察组治愈率65.0%，好转率31.3%，无效率3.7%，总有效率96.3%;对照组治愈率41.7%，好转率38.3%，无效率20.0%，总有效率80.0%。 结论 电针加液体张力疗法可以有效治疗椎动脉型颈椎病，明显改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状及体征。
关键词 椎动脉型颈椎病 电针 液体张力疗法 临床观察
椎动脉型颈椎病（CSA）是中老年人的常见病、多发病。患者轻则头位性眩晕，伴头痛、耳鸣、视物不清，重则猝倒昏厥，严重危害着人类健康和生活质量。笔者于2002年1月～2004年12月，用电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病80例，并用复方香丹注射液加入葡萄糖液中静脉滴注，同时口服西比灵治疗60例对照观察，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 ［1］ 及1992年10月在青岛举行的第2届颈椎病专题座谈会制定的标准 ［2］ ，拟定如下标准:（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕;（2）旋颈试验阳性;（3）X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生;（4）多伴有交感神经症状。
1.2 纳入标准 （1）符合上述椎动脉型颈椎病标准;（2）非妊娠或哺乳期妇女;（3）保证配合治疗，完成全部疗程的患者。
1.3 排除标准 （1）颈椎病的其他分型;（2）脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能性、颅内肿瘤等所引起的眩晕疾病;（3）锁骨下动脉缺血综合征;（4）合并有心、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其他严重性疾病，精神病患者;（5）未能按照试验计划完成治疗过程者。
1.4 一般资料 140例均为我院门诊和住院患者，随机分为两组。观察组80例中，男42例，女38例，年龄30～71例，平均48.85岁;病程6个月～8年，平均4.5年。对照组60例中，男29例，女31例，年龄23～75岁，平均49.45岁;病程6个月～9年，平均4年。
2 治疗方法
2.1 观察组
2.1.1 电针治疗 （1）针刺部位:软组织异常点。1点:C 2 棘突（头后大直肌、头下斜肌起点）;2点:寰椎横突尖（头上斜肌起点、头下斜肌止点）;3点:寰椎后结节（头后小直肌起点）;4点:下项线（头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌止点）;5点:C 3 ～C 6 椎横突尖（前斜角肌、肩胛提肌起点）;6点:肩胛骨的内上角及脊柱缘（肩胛提肌的止点）。（2）操作方法:在以上诸点区，寻找软组织异常点（硬结、条索样变、压痛等）中心区，常规消毒，均采用直刺，深度以达骨面或横突、棘突为准，施用平补平泻手法，当患者出现酸胀，以及向头部或肩胛部放射样感后，接通（中国青岛鑫升实业有限公司生产）G6805-1电针治疗仪，连续波，电流以患者舒适为度，频率50次/min，留针30min，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2日，进行下1个疗程，共治疗3个疗程。
2.1.2 液体注射 （1）注射药物:香丹注射液（十堰康迪制药公司生产，每毫升相当于丹参、降香各1g）、2%利多卡因注射液（十堰康迪制药公司生产），按5∶1比例配制备用。（2）操作方法:注射点同上，采用武汉市王冠医疗器械有限责任公司生产的一次性10ml无菌注射器，抽取上述混合药液，注射区常规消毒，进针得气后，回抽无回血时推药，每一点注射1～1.5ml混合药液，每次注射3～4点，隔日1次，5次为1个疗程。上述两种方法连续治疗3个疗程统计疗效。
2.2 对照组 采用5%葡萄糖液250ml+复方香丹注射液30ml静脉滴注，每日1次;口服西比灵5mg，每晚1次，睡前服用。连续治疗3周后评定疗效。
3 观察结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》 ［1］ 。治愈:眩晕等症状消失，恢复正常工作和生活，随访半年无复发;好转:眩晕等症状明显减轻，不影响工作和生活，随访期间，偶有加重，治疗后减轻;无效:眩晕等症状无改善或稍有减轻，随访期间，眩晕等症状时有发生，明显影响工作和生活。
3.2 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
由表1可见，观察组治愈率明显优于对照组;观察组总有效率亦明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。表明电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病患者的临床效果明显优于对照组。
4 讨论
椎动脉型颈椎病（CSA）是指因椎-基底动脉供血不足，最终导致局部脑血流量的改变，从而引起头痛、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等一系列临床表现的疾病。椎-基底动脉供血不足，其主要病理变化是椎动脉狭窄。内在因素有动脉壁硬化等，外在因素包括突出的椎间盘和钩椎关节骨赘在活动中挤压椎动脉;以及椎动脉周围的交感神经受到刺激引起动脉痉挛等 ［3］ 。软组织直接或间接压迫是贯穿整个椎动脉型颈椎病的病理基础。由于软组织的急性和慢性损伤、痉挛、炎症，导致颈椎平衡紊乱，加重椎间盘及关节的退变。同时，椎间盘及关节退变，反作用于椎周软组织进一步损伤。其结果是软组织挛缩、变性、粘连从而导致:（1）枕后肌群直接压迫或刺激从中通过的椎动脉;（2）导致环枕间隙变窄，椎体平衡失调，椎间孔位置变异间接压迫或刺激椎动脉。椎动脉自锁骨下动脉发出后上升，一般经上位6个颈椎横突孔，再经寰椎侧块后方的椎动脉沟转向上入颅腔。这其中有2个重要阶段:第1阶段是椎动脉在横突孔循行阶段;第2阶段是椎动脉穿经颈椎横突孔并从寰椎后弓上面的椎动脉沟呈水平方向转向后内侧，再经寰枕筋膜至枕骨大孔。在这两个阶段，椎动脉都可能受压，出现痉挛、狭窄、致脑供血不足。
电针具有疏通经络、消炎镇痛的作用，连续波电流作用于针柄，使针持续地有节律地上下跳动，令患部肌肉处于不断收缩与舒张状态下，僵硬、拘急的肌肉得到被动锻炼，起到解除局部肌肉痉挛的作用。液体张力疗法是在颈部各大肌群起止部位的软组织异常点注入活血化瘀药液，使药物的有效成分直达病所，发挥最大的疗效。由于一定量的药液不易被机体组织迅速吸收，就会在病变局部占有一定的体积，通过液体表面的张力作用在酸胀或无痛的情况下充分将粘连、机化甚至挛缩的软组织松解，消除机械压迫、炎性介质对血管的不良刺激，使患处缺血、缺氧状态得到改善。同时可延长对病变局部的刺激时间，能够激发和调节机体的反应功能，促进毛细血管扩张，改善局部组织的血液循环，增强颈肌韧带的支撑力，增进颈椎小关节活动范围，防止肌肉萎缩。
电针加液体张力疗法治疗椎动脉型颈椎病，既能针对病因，又能改善其病理改变，以恢复颈椎管内外的力学平衡，纠正骨与关节的轻微移位，解除对神经、血管的刺激和压迫 ［4］ ，恢复骨与关节的稳定性，从而对椎动脉的刺激或压迫得以根本上的消除，促进局部病变修复，使椎-基底动脉供血得到适度的改善，从而消除临床症状，恢复正常的活动功能。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，4:186.
2 孙宇，陈其福.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，13（8）:472.
3 王秋秦.颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1984，22（12）:719.
4 郭毅，王志强.小针刀头下斜肌松解术治疗椎动脉型颈椎病18例.江苏中医，1999，20（9）:22.
（编辑海 鹰）
作者单位:442500湖北省郧县中医院