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肝移植已成为某些急性和终末期肝脏疾病的一个较为有效的治疗手段，也是目前器官移植手术难度大、护理较为复杂的手术之一。由于手术的特殊性和抗排异药物的应用，患者术后精神异常的并发症高达33%。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院于2003年11月～2004年10月成功进行了7例改良背驮式肝移植术。7例患者均为男性，年龄31～51岁，其中肝癌4例，肝硬化2例，慢性重症肝炎1例。术后均应用甲强龙+FK506+骁悉抗排异。
1.2 效果观察 4例出现精神状态异常，表现为抑郁型1例，多语狂躁型1例，焦虑失眠症2例。
1.3 转归 经及时的药物治疗、调整抗排异药物剂量、避免不良刺激和耐心细致的心理护理，症状均得到有效的控制。
2 护理
2.1 术前护理 （1）向患者及家属说明已经由训练有素、责任心强、技术过硬的护理人员组成特护小组，提供全方位的护理。（2）详细了解患者的一般情况，如对疾病的认识、对器官移植基本知识的理解程度、受教育程度、社会适应能力和应变能力。向患者介绍手术情况、注意事项、术后用药情况、恢复情况及可能出现的不适反应，列举成功病例，必要时可让患者与成功进行肝移植的患者进行对话，以减轻患者对手术的恐惧心理，使患者保持最佳的心理状态配合手术。（3）让患者及家属熟悉监护病房的环境，了解各种监护仪器的用途，取得家属的理解和配合。
2.2 术后护理
2.2.1 心理疏导 患者神志清醒后，就可以根据患者的需要进行相应的心理疏导，向患者说明手术已经成功，处于严密监护之下，使患者有安全感。
2.2.2 密切观察 严密观察有无精神系统并发症的前驱症状，如性格和行为的改变、紧张、失眠、易怒、抑郁、烦躁、多语、喜怒无常等，发现异常立即报告医生，及时用药、处理。
2.2.3 严格遵照医嘱给药 掌握好抗排异药的给药时间。通过观察摸清患者的发病规律后，根据其发病的时间调整用药，以减轻或更好地控制精神异常。
2.2.4 避免不良刺激，创造舒适的休养环境 保持病室安静和光线柔和。医护人员态度和蔼，言语温柔，进行各种治疗前做好解释工作，动作要轻柔。
2.2.5 生活护理 给予耐心细致的生活护理，注意与患者及家属进行交流和沟通。睡前可听一些舒缓的轻音乐，用热水泡脚，也可以给予按摩，使肌肉放松，易于入睡。必要时可遵医嘱给予镇静剂，如咪唑安定。睡前避免情绪过于兴奋。
2.2.6 密切观察病情变化 在患者发病时，护士要密切观察病情变化，注意安全，防止意外。有1例表现为躁狂型的患者发病时给予了保护性约束。但是使用保护性约束时应使患者肢体处于功能位置，约束带松紧要合适，并记录上约束带的时间，做好交班。
2.2.7 准确留取测定FK6506血药浓度的标本 要在清晨空腹、服药前抽取，标本量要准确，血液与试管内抗凝剂一定要充分混匀。以使实验室检查结果准确无误，使医生能及时根据实验室检查结果调整抗排异药剂量。
3 讨论
3.1 患者出现精神状态异常的原因分析 （1）患者因长期的肝病、对术手预后的担忧、SICU的陌生环境、术后切口部位的疼痛刺激、远离家人的孤独失落感、考虑家庭经济状况都会引发患者机体和心理的明显不适。（2）患者身体上众多引流管的放置、病室内各种监护仪器的鸣响、医护人员频繁的检查、操作、护理工作，增加了患者的恐惧感，可引发患者一系列的神经系统调节紊乱。（3）药物副作用:免疫抑制剂在使用过程中可引发精神状态异常，主要表现为抑郁、震颤、精神错乱、喜怒无常、烦躁不安等。术后预防感染的抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物也可能引起不同程度的精神症状。
3.2 出院指导 出院前向患者及家属进行服药指导，主要包括按时服药、如何掌握服药时间、用量及可能出现的副作用、注意有无精神异常症状等，并向患者说明药物剂量的调整一定要在医生指导下进行。饮食要有营养、易消化，生活有规律。注意预防感染，定期回院复查，如有异常随时回院。
（编辑苜 紫）
作者单位:213001江苏省常州市第三人民医院外科