挫伤性前房积血的护理

　　挫伤性前房积血是眼外伤中最常见表现，并可继发青光眼、角膜血染等并发症，重者可致失明。我科自2003年1月～2004年10月共收治此类患者12例，通过治疗及相应护理，收到良好疗效，患者均于5～10天内治愈出院，现将护理体会报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 2003年1月～2004年10月，我院共收治挫伤性前房积血患者12例，均为单眼，男10例，女2例，年龄最大49岁，最小4岁，平均19岁。其中右眼8例，左眼4例，就诊时间为1～24h。致伤原因为运动器材、泥团、木棍、拳击伤等。
   
　　1.2 治疗方法 （1）一般半卧位休息，双眼包扎，给予镇静剂、抗生素、止血剂、适当应用皮质类固醇激素。张海啸报道早期用散瞳剂及适时适量使用皮质类固醇激素可以减少炎症反应，消除小梁支架组织的肿胀，有利于小梁网的引流，促进出血吸收 ［1］ 。（2）20%甘露醇250ml静脉滴注，1～2次/d，连用3～7天。（3）口服消炎痛、三七片等。（4）眼压高者应用醋氮酰胺、噻吗心安等治疗。（5）一般5～7天后如无继续出血则改用活血化瘀药物促进积血吸收。

　　2 护理措施
    
　　2.1 体位护理 一般主张半卧位卧床休息，该体位可以降低眶内静脉压，并使积血下沉于前房下方，避免虹膜粘连及瞳孔区机化膜形成，防止血块阻塞上部房角 ［2］ 。杨君 ［3］ 报道平卧位或半卧位其积血吸收时间长短及患者视力预后均无明显差异，可视病情及患者情况的不同而采取合适的体位。蒋惠英 ［4］ 报道采取两侧交替侧卧位，其血液随重力方向改变在两侧房角流动，较积蓄积于一个部位容易吸收。笔者曾遇到2例患儿不肯取半卧位休息而改用平卧两侧交替卧位方法，疗效差异无显著性。
   
　　2.2 眼部护理 注意观察前房积血吸收情况及有无继发性出血。观察眼部充血及分泌物情况有无继发感染，保持眼部清洁，滴眼、换药等治疗时要严格无菌操作，防止交叉感染。由于挫伤性前房积血常合并角膜损伤及积血致眼压升高（继发青光眼）常导致患眼疼痛，甚至恶心、呕吐，故要注意观察疼痛的性质，对患者做好解释工作，并按医嘱给予对症处理。
   
　　2.3 心理护理 挫伤性前房积血多为意外伤害，患者和家属大都没有心理准备，由于突发的视力减退及剧烈疼痛，易造成患者紧张和恐惧，产生焦虑心理，造成很大的心理压力，不利于康复。护士应给予解释和安慰，向患者讲解治疗过程和目的，告诉患者前房积血本身对视功能的影响是暂时的，可随血液的吸收而消失。儿童患者由于天性好动，自控能力差，护士应协助家长限制儿童治动，采取多种方法如讲故事、听音乐等分散其注意力。良好的心理护理以及为患者提供一个安静、整洁、舒适的治疗休息环境，对前房积血患者尤为重要。
   
　　2.4 饮食 加强营养，帮助调整食谱，宜吃清淡、易消化、蛋白质丰富的食物，多吃高维生素食物，保持大便通畅，以免加重出血。
    
　　3 讨论

　　挫伤性前房积血的处理原则是在促进出血吸收的同时特别预防和治疗并发症，在治疗方面不论出血量多少都需住院。安静卧床位息，限制活动，双眼包扎，避免不必要的震荡，免浴，软食。给予挫伤性前房积血患者细心护理，对其康复起着十分重要的作用。另外，对于眼外伤，社会、家庭都应加强安全教育，采取有效的预防措施，降低眼外伤的发生。
    
　　参考文献
    
　　1 张海啸.儿童挫伤性前房积血146例临床分析.眼外伤职业病杂志，2003，25（1）:22-23.
   
　　2 吕彩玲，张凤霞.挫伤性前房积血的护理对策.眼外伤职业病杂志，2004，26（5）:394-350.
   
　　3 杨君.挫伤性前房积血287例临床分析.眼外伤职业病杂志，2003，25（3）:196-197.
   
　　4 蒋惠英.挫伤性前房积血的体位护理.实用护理杂志，2003，19（7）:36. 

　　（编辑陆 华）

　　作者单位:524002广东省农垦中心医院眼科