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【摘要】 目的 了解抗肿瘤药物用药现状，预测其发展趋势，为临床合理用药提供依据。 方法 对某院2002～2004年使用的抗肿瘤药物从销售金额、药理分类、用药频度等排序进行统计分析和比较。 结果 通过统计分析，抗肿瘤药物销售呈上升趋势。增长速度:抗肿瘤植物药>抗肿瘤抗生素>抗代谢药>烷化剂。 结论 对常规抗肿瘤药应及时调整价格，并注意开发研制一些高效、低毒、价廉的抗肿瘤药物，使广大肿瘤患者得到及时救治。
关键词 抗肿瘤药 用药金额 用药频度
Analysis on antitumor drugs in a hospital during the year of2002～2004
Cao Lizhi，Liu Renshu
Hunan Provincial Tumour Hospital，Changsha410006.
【Abstract】 Objective To know the current situation and calculate developing trend of drugs used for tumor treatment in order to provide a basis for clinical rational drug usage.Methods The data of drugs used for antitumor drugs in a hospital during the2002～2004were analyzed and compared in respect to the total expenses，pharmacologi-cal classification and ranking of sum money.Results Through counting，antitumor drugs sale is on the rise.Growth rate:Antitumor plant medicine>Antitumor antibiotic>Resist the supersession medicine>Alkanisation pharmaceuti-cal.Conclusion The high efficacy，lowtoxic and low priced antitumor drugs is prefered in the process of development of those drugs to treat patients in a proper way and timing.
Key words antitumor drugs consumption sum of money DDDs
肿瘤疾病的发病率正在呈逐年上升趋势，卫生部统计 ［1］ ，近年来，我国每年新增肿瘤患者达200万人，死亡130万人。肿瘤死亡已成为我国高死亡的病种之一，肿瘤的治疗已成为全球热门课题，药物治疗又是肿瘤治疗的三大疗法之一。某院为省级“三甲”肿瘤专科医院，在一定程度上能反映出肿瘤药物治疗的现状。该院抗肿瘤药物销售金额每年都仅次于抗感染药物，笔者就抗肿瘤药物的销售金额、药理分类、用药频度等排序进行统计分析和比较，为肿瘤药物的生产、计划、合理用药提供帮助。
1 临床资料
资料来源于某院2002年1月～2004年12月的药品消耗量，参照《新编药物学》第14版 ［2］ 的分类及该院《临床用药指南》分类方法以药品金额及用药频度进行统计分析。DDD值是为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，本文以《中国药典》（2000版） ［3］ 及《新编药物学》第14版规定的日剂量为准。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，所得DDDs相加，即为该药的总DDDs。
2 结果与分析
2002～2004年抗肿瘤药销售金额（万元）排序见表1;2002～2004年抗肿瘤药不同种类销售变化见表2;2002～2004年抗肿瘤药用药频度见表3。
表1 2002～2004年抗肿瘤药物销售金额排序 （略）
表2 2002～2004年不同种类抗肿瘤药物销售变化 （略）
表3 2002～2004年抗肿瘤药物用药频度排序 （略）
抗肿瘤药物按其作用原理可分为3类:（1）直接作用于肿瘤细胞特别是正处于繁殖期的肿瘤细胞的药物如烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药等;（2）促使癌细胞失去分裂的功能而死亡，如三苯氧胺片等;（3）某些药物具有调动机体内因和防止癌细胞转移的作用。
从表1中可知，2002～2004年抗肿瘤药物销售金额逐年上升，这与就诊人数有关，由于环境污染、工作竞争力与社会压力的增加，使得肿瘤的发病率增高;另外，一些单价较高的抗肿瘤药应用增加，如紫杉醇从2002年59.29万元上升到2004年的221.78万元，增加近3.7倍。从表1中可知，抗代谢药有6个品种，甲氨蝶呤、阿糖胞苷、喃氟啶片在逐年减少，这可能与近年来抗癌的新药不断增加有关。医生求贵求新;患者也不顾家庭负担和个人的经济承受力，盲目求医生开新药贵药，认为治疗癌症越贵越好，使得传统老药用量逐年下降。同理，氟尿嘧啶、帕米磷酸二钠较贵，却逐年增加。
从表2、表1中可知，抗肿瘤抗生素金额排前的共有五个，其中吡喃阿霉素增幅较大，2003年为2002年的382%，2004年为2002年的187%。因为其通过直接嵌入DNA双螺旋链，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，在G 2 期，使细胞不能分裂，而使肿瘤细胞死亡;又因其心脏毒性小，受到广大医师、患者欢迎，所以其用药频度和用药金额随之增加。抗肿瘤抗生素在淋巴瘤、支气管肿癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌及肉瘤等的化疗中始终占相当重要的地位，其总金额每年都位居第一、第二位。
从表2中可知，抗肿瘤植物药只有3个品种但总金额排名榜首。从表1中了解到紫杉醇销售金额从59.29万元到2003年175.29万元增幅达296%，到2004年221.78万元增幅达374%。这是因为紫杉醇有广谱的抗肿瘤活性对卵巢癌、乳腺癌有独特疗效。来源红豆杉属植物的分离纯化，因红豆杉其特定的生存习性及紫杉醇含量低微，导致紫杉醇产量极低而需求量大 ［4］ ，使其价格居高不下。另外也表明抗肿瘤天然药物越来越受追捧，完全符合当前“回归自然”的世界新潮流。
喜树碱类是目前唯一的一类“回归自然”作用于拓扑异构酶Ⅰ的抗癌药 ［5］ ，可选择性地抑制拓扑异构酶Ⅰ，干扰DNA的复制。因此，羟基喜树碱从2002年10.74万元到2003年56.78万元增幅为528%，到2004年70.95万元增幅达到660%长春瑞滨为新的半合成长春花类生物碱，能有效抑制卵巢癌和非小细胞型肺癌，通过肝代谢，经过粪便排出，具有很高的亲脂性，与其他长春花类药物相比，其神经毒性小、用量多而价格贵，故3年中金额排序都在前三位。
从表3中可知，烷化剂居前20位仅有2种，环磷酰胺是烷化剂中最经典的被广泛应用药物，其用药频度居前，但2003年用药频度下降，与货源紧张有关。而其同分异构体异环磷酰胺在血浆中的半衰期比环磷酰胺长一倍。对多种 转移肿瘤均有抑制，其毒性低，临床用量逐年增加。烷化剂加尿路保护剂美安，使化疗患者出现出血性膀胱炎的现象大为减少，因此，也带动美安销售。
从表3中可知，三苯氧胺为雌激素受体拮抗剂，阻断雌激素对受体的作用，对晚期复发的卵巢癌和乳腺癌有良好的疗效。近年来亦用于预防，故其DDDs值较为稳定。
从表3中了解到各类抗肿瘤药中顺铂的DDDs值排序总在第三、第四，用量较为稳定，它为周期非特异性药物，抗肿瘤作用广泛，目前第三代抗癌药奥沙利铂被认为是治疗大肠癌晚期的一线药物，有很好的发展前景。
3 讨论
从表1中看出金额排序在前20位的仅有三种口服药，其余全为注射药，而口服药使用方便、价廉，应多开发这方面的品种。
从表2中可知，抗肿瘤植物药与抗肿瘤抗生素一直居前一、二位，这表明抗肿瘤药的发展方向。国内中药资源丰富，采用现代新技术新开发，将会继续发现毒副作用小的、疗效确切的抗肿瘤植物药与抗肿瘤抗生素。
从表1、2可知，传统的抗肿瘤药因其价格低廉，对医院及厂家无利润空间，每年都呈下降趋势，甚至被淘汰。因此，对常规抗肿瘤药应及时调整价格并且注意开发研制一些高效、低毒、价廉的抗肿瘤药，使广大肿瘤患者得到及时救治。
从表中可知，2003～2004年金额位居前10位的药，除了其单价昂贵，有部分原因可能取决于各厂家的销售代表的推波助澜。
参考文献
1 王宇皎.巨大的需求推动抗癌药物市场走向繁荣—中美两国抗癌药物市场简介.世界临床药物，2003，24（b）:382.
2 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，1998，93.
3 中华人民共和国药典委员会.中国药典.北京:化学工业出版社，2001，566.
4 任斌，黎曙霞，刘怡，等.2000～2002年广东省部分医院抗肿瘤药物用药分析.中国医院用药评价与分析，2004，4（1）:20.
5 李志通，郭勇.抗癌药羟基喜树碱衍生物.中国新药杂志，2000，9（9）:598.
（编辑晓 青）
作者单位:410006长沙湖南省肿瘤医院