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【摘要】 目的 观察以枸橼酸铋钾为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的临床效果。 方法 收集我院2002年10月～2004年9月门诊的Hp（+）的慢性胃炎及胃、十二指肠球部溃疡病例80例，均经胃镜确诊，取胃窦黏膜经快速尿素酶试验示Hp（+）。随机分为观察组和对照组，观察组用枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑治疗1周，对照组用奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑治疗1周，1周后停用所有药物，在4周后复查胃镜，将两组的Hp根除率进行对比。 结果 两组治疗方案的Hp根除率相比差异无显著性（P>0.05）。 结论 以枸橼酸铋钾为基础的三联疗法对根除Hp同样有较好疗效，且价格较便宜，适合经济条件较差的患者使用。
关键词 枸橼酸铋钾 三联疗法 幽门螺杆菌
自从1982年澳大利亚学者Warren和Marshall发现幽门螺杆菌（H pylori，Hp）后，国内外对Hp的基础与临床进行了广泛的研究，现已证实Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的主要致病因素，Hp感染与胃癌的关系也越来越受到人们的重视，世界卫生组织已经把Hp列为第一类致癌因子 ［1］ 。根除Hp已成为慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的常规治疗，国内外的经验都主张以质子泵抑制剂（PPI）加2种抗生素和以铋剂加2种抗生素的三联疗法。但是有报道，最好的治疗方案也有5%～22%的失败率，甚至10%～30% ［2，3］。目前公认PPI加2种抗生素是较好的治病方案，而认为铋剂加2种抗生素的方案疗效略差。现将两种治疗方案的疗效进行对比如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择我院2002年10月～2004年9月门诊Hp（+）的慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡患者80例，均经胃镜确诊，且镜下取胃窦部黏膜经快速尿素酶试验证实为Hp（+），随机分为观察组和对照组。观察组40例，男24例，女16例，年龄21～63（37.9±14.3）岁;对照组40例，男22例，女18例，年龄20～65（39.5±15.3）岁。两组间性别、年龄、体重、病变严重程度等临床资料经统计学处理差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 观察组用枸橼酸铋钾240mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g，每天2次，治疗1周;对照组用奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g，每天2次，治疗1周。后停药4周再复查胃镜，取胃窦部黏膜行快速尿素酶试验检测Hp的根除率。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行统计处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
应用以枸橼酸铋钾为基础的三联疗法和以奥美拉唑为基础的三联疗法进行根除幽门螺杆菌治疗80例，观察组Hp根除率80%（32/40），对照组Hp根除率82.5%（33/40），两组比较差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
近十多年的研究证明，Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的重要因素。60%～90%的慢性胃炎患者有Hp感染，而且Hp感染程度与胃黏膜症程度呈正相关，85%～100%的十二指肠球部溃疡患者和70%～90%的胃溃疡患者有Hp感染，另一方面，6%～20%的Hp感染患者将发展为消化性溃疡。Hp感染者发生十二指肠溃疡的危险性为非Hp感染者的9倍以上 ［4］ 。而根除Hp可促使溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。
Hp感染引起慢性胃炎和胃十二指肠溃疡的发病机制目前认为有两方面:一方面是Hp凭借其毒力因子在胃型黏膜定植（主要在胃黏液和上皮细胞之间），诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御/修复机制;另一方面可增加促胃液素和胃酸的分泌，增加侵袭因素，两方面的协同作用造成了胃、十二指肠黏膜损害和溃疡形成。所以采用对Hp有杀灭作用的药物进行治疗慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡是根本性的治疗措施，目前国内外公认的根除Hp疗效最佳的是一种PPI+含克拉霉素的两种抗生素的三联方案，但在基层医院受药品种类及经济因素的影响，有些方案难以实施。
本治疗方案采用的抗生素阿莫西林+甲硝唑对Hp有较强的杀菌作用，能有效地杀死胃病的元凶—Hp，而枸橼酸铋钾在胃酸条件下产生胶体沉淀形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，促进溃疡黏膜再生和溃疡愈合，还具有降低胃蛋白酶的活性，增加黏蛋白分泌促进黏膜释放内源性前列腺素（PGE 2 ），从而保护胃黏膜，同时对Hp有拮抗作用，尤其与抗生素阿莫西林和甲硝唑合用对Hp有协同抗菌作用，作用更强，造成胃病的元凶Hp被有效根除后，溃疡病得以治愈，且不易复发。本次观察结果提示采用铋剂（枸橼酸铋钾）+阿莫西林+甲硝唑的三联疗法根除Hp与以PPI为基础的三联疗法相比，也取得了较好的疗效，不失为基层医院及社区卫生保健治疗慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡的可取方案之一。
参考文献
1 孟宪镛.实用消化病学.北京:世界图书出版公司，2001，203-205.
2 Bruley des Vs.Howto treat after Helicobacter pylori eradr cation failure.Gastroenterol lin Biol，2003，27（3pt）:451-453.
3 Hojo I，Ohkasa J.Astrategy for second-line omti-Helicobacter pylori therapy ineradication failure patients.Ninsho，2003，6（4）:113-118.
4 王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念.北京:科学技术文献出版社，2003，92.
（编辑建 伟）
作者单位:430062湖北省武汉市武昌车辆厂职工医院急诊科