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【摘要】 目的 观察黄芪注射液和丹参注射液治疗慢性心功能不全的疗效。 方法 将60例患者随机分为两组，对照组30例给予西医常规治疗，治疗组30例在此基础上加用黄芪注射液和丹参注射液。 结果 疗程结束后治疗组在临床疗效、彩超心功能检查、血液流变学指标比治疗前有明显改善，与对照组相比差异有显著性。结论 慢性心功能不全患者在西医常规治疗基础上加用黄芪注射液与丹参注射液治疗，其疗效优于单纯西医常规治疗。
关键词 黄芪注射液 丹参注射液 慢性心功能不全
随着人口老龄化，患有各种心血管疾病的人数愈来愈多，随着治疗水平提高等原因，病死率不断下降，患者生存机会大大提高，但各种心血管疾病又难以根治，最后导致患有慢性心功能不全的患者日益增多。西医目前在药物治疗上主要通过强心、利尿、扩张血管类药物及受体阻断剂等方法，但均有其局限性，如容易中毒、电解质紊乱、导致心律失常、患者不能耐受等。笔者从2000年开始应用黄芪注射液和丹参注射液治疗慢性心功能不全，取得较好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000～2004年符合慢性心功能不全诊断标准 ［1］ 的住院患者，并排除急性心肌梗死，合并其他严重脏器疾患，符合以上标准共60例，采用随机数字表法分为治疗组与对照组各30例，治疗组男12例，女18例，年龄50～75岁，平均（64.21±5.32）岁，病程1～15年，平均（8.54±4.31）年，心功能（NAHY分级）Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级2例;对照组男15例，女15例，年龄52～72岁，平均（62.43±3.21）岁，病程2～20年，平均（9.67±3.12）年，心功能（NAHY分级）Ⅱ级10例，Ⅲ级17例，Ⅳ级3例，两组患者在性别、年龄、病程、临床症状、心功能分级等方面的情况基本相似，经统计学处理，组间差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，包括吸氧、抗感染、强心利尿、扩张血管等，治疗组加用黄芪注射液30ml（成都地奥制药公司）和丹参注射液30ml（北京双鹤公司）一起加入5%葡萄糖液250ml内静滴，每日1次，两组均治疗10天。
1.3 监测指标
1.3.1 安全性指标 治疗前后三大常规，肝、肾功能。
1.3.2 疗效指标 治疗前后临床症状，心功能分级变化，彩色多普勒超声心动图检查，左室射血分数（EF），每分输出量（CO），每搏量（SV），血液流变学指标。
1.4 疗效标准 显效:临床主要症状、体征明显好转，心功能提高2级以上;有效:症状好转，心功能提高1级;无效:主要症状无好转或恶化、死亡。
1.5 统计学方法 所有指标用均数±标准差（ˉx±s）表示。组间均数比较采用两样本均数t检验，自身对照采用配对t检验。计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效比较 见表1。治疗组总有效率90%，对照组总有效率67%，治疗组的总有效率比对照组高，并有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组疗效比较 （略）
注: △ P<0.05
2.2 心功能变化比较 见表2。两组治疗前心功能各指标差异无显著性（P>0.05），治疗组治疗后心功能各项指标的改善优于对照组（P<0.05或P<0.01）。
表2 两组心功能变化比较 （略）
注:与本组治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01;与对照组治疗后比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
2.3 两组治疗前后比较 见表3。两组治疗前血液流变学指标差异无显著性（P>0.05），治疗组治疗后血液流变学各项指标的改善优于对照组（P<0.05或P<0.01）。 表3 两组血液流变学变化比较 （略）注:与本组治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01;与对照组治疗后比较， △ P<0.05， △△ P<0.01
2.4 不良反应 两组病例治疗前后三大常规，肝肾功能均无明显变化，未发现毒副作用。
3 讨论
中医虽无心力衰竭病名，但早有与此相关的一些证候的详细记载，20世纪60年代以后，中医学界已认识到心力衰竭是一组综合征，并对其进行研究，认为心力衰竭发病之本在于正虚，心气、心阳亏虚，终致气虚血瘀。故目前一般认为气虚血瘀是心衰的基本病机 ［2］ ，故根据《内经》治病求本的思路，笔者采用补气之黄芪，活血之丹参联合使用，共奏补气而行血之功，而达到矫正或改善心衰的症状。
现代研究认为，黄芪具有强心、降压、保护心肌细胞等作用 ［3～6］ ，也有研究表明，能刺激血管内皮细胞生成NO，调节血管内皮细胞因子如ET，降钙基因相关肽，血管性假血友病因子（vWF） ［7］ ，符合现代医学治疗心衰的原则。丹参注射液则根据现代药理学研究发现，对兔离体心脏有明显扩张冠状动脉、使冠状动脉血流量短暂增加的作用;当心功能不良时，在不影响耗氧的情况下，能改善心肌收缩力，减慢心率，使心功能明显改善 ［8］ 。另外，丹参还可以改善异常的血液流变学指标，抑制血小板聚集，扩张血管与改善微循环，抑制凝血和促进纤溶系统功能 ［9］ 。二者联合使用不但具有西药强心、扩张血管等作用，还具有其他综合作用，使其与西药联用时能产生更理想的效果。而且经过笔者实践总结，黄芪与丹参可以一起加入5%葡萄糖液250ml液体中，减少患者液体入量，有利于心衰控制。
参考文献
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（编辑建 伟）
作者单位:510095广州广东省第二中医院