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痔瘘手术因肛门周围是大汗腺比较集中的地方，皮下脂肪丰富，还经常要受到粪便、尿液等污染，而且该处透气性较差，有利于各种细菌的生长繁殖，因此，在术前准备时，手术操作中和术后护理时都必须非常重视，防止感染的发生，相反如认为肛门部手术是个有菌手术而不加注意，则极易造成局部或严重的全身感染。
1 痔瘘术后感染分型
（1）细菌性感染有脓性细菌感染、结核菌感染、破伤风菌感染和气性坏疽病菌感染等，其中最常见的是化脓性细菌的感染。①化脓性细菌感染多为会阴体表菌群，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等细菌的直接感染或手术器械或敷料等污染所致，在局部可引起创口感染，如:肛窦炎、直肠肛管炎或肛门直肠周围脓肿，全身有时则可发生严重的门静脉炎、肛周脓肿、败血症或脓毒血症;②结核菌感染常发生在原有肛肠部位结核感染病灶的患者，术时或术后创口处理不妥而造成扩散，也可因交叉感染而发生，创口经久不愈，引起寒性脓肿或瘘管的发生或复发;③破伤风杆菌感染在痔瘘术后发生并不少见，根据贺执茂报道，在痔瘘术后并发破伤风的发病率为0.23%，为此应当重视。（2）病毒性感染最常见的是乙型肝炎病毒感染，在我国人群中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性的无症状携带者一般为6%～10%左右，高发地区可高达到15%，为此，术者应该严加注意，一套器械多人使用或医疗器械被污染或消毒不严，只要极微量（0.00004ml）含有病毒的血液或其他分泌物污染，即可使人感染。另须重视的艾滋病和尖锐湿疣，较为少见。（3）寄生虫性感染有阿米巴、疥虫、蛲虫卵等的交叉感染，但较少见。
2 感染的原因
术前皮肤黏膜消毒不彻底，手术器械和换药器具不灭菌消毒或灭菌不符合要求;术中没有严格按照无菌操作要求;术后创口得不到正确处理，创口不换药或没有用高锰酸钾溶液坐浴和冲洗;对手术器械、换药器具、药液等物品多人合用。手术操作粗暴，损伤肛管直肠周围组织而引起创口感染，如:肛窦损伤致肛窦炎，并可沿肛腺管蔓延扩散形成脓肿。创口暴露不好，留有死腔、瘘管、脓腔、血肿或引流不畅而继续感染。患者免疫力低下或年老体弱者抵抗力较差，易引起局部感染，乃至上行感染、门静脉炎、肝脓肿或全身感染败血症、脓毒血症。
3 感染的预防
严抓三关（术前准备关、手术操作关、术后换药关），严格按照手术要求消毒灭菌，遵照无菌操作原则，进行术前皮肤和肠道准备，术前服用甲硝唑片，每次0.4g，每日2次口服，连续3天，皮肤和黏膜按常规消毒，术者需戴无菌手套操作。
树立良好的医德医风，手术所用器械和换药器具务必进行严格消毒灭菌，绝对不可数人合用一套手术器械或用同一把探针或镊子为两人以上换药，杜绝交叉感染的发生。手术时要细致和轻巧，尽量减少不必要的组织损伤，皮瓣对合应整齐，缝合不可留下死腔，创口要外大内小，呈“V”字型，引流要通畅。对创口过深，暴露不好，有大块组织缺血坏死，复杂性肛瘘内口位置较高，引流不畅以及其他需氧化脓菌的存在，都能造成伤口缺氧。为此，要防止破伤风的发生，应在术后立即使用TAT或内服甲硝唑预防。术后患者应每日常规用0.02%高锰酸钾溶液坐浴或冲洗，换药时要注意创面清洁，要防止创口畸形愈合，术后应保持大便通畅。年老体弱气血两亏者，以益气养血扶正，可服用补中益气丸等，增强机体的抗病能力，也可适应用清热解毒药物或抗生素;便秘者可用麻仁丸润肠通便。
4 感染的处理
如局部创口化脓感染，可在局部行清创术，及时切开引流，防止感染的扩散蔓延，并应用抗生素，如青霉素、庆大霉素、头孢呋辛;厌氧菌感染可用甲硝唑等，或清热解毒中药，如黄连解毒汤、四物汤等;如有严重化脓性感染时，应当积极救治，用大剂量抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、先锋B等，并用激素;如血压下降者可用升压药物等急救，防止感染性休克发生;出现破伤风感染时，则早诊断、早抢救，立即采取有效的方法救治;如发生乙型肝炎等病毒感染，采用中西医结合治疗;如有寄生虫感染，应当进行病原治疗。
（编辑晓 青）
作者单位:323800浙江省庆元县人民医院