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在日常工作中常遇到一些检验结果波动较大，甚至超过病情变化，与临床诊断不相符，会被认为是检验结果不准确，孰不知影响检验结果的因素很多，不仅有实验中、实验后的误差，如仪器、试剂、反应条件、操作员个体等;而且还有实验前的误差，如患者个体，标本收集、处理、贮存和运输等。实验误差中实验前误差占70% ［1］ ，其中标本因素是最主要的原因之一。笔者对在工作中经常遇到的几种不能反映患者真实指标的标本做了分析研究，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 脂类标本12例，男8例，女4例;年龄35～70岁;其中输脂肪乳9例，来自本院住院手术后患者;饮食高脂肪类食物3例，来自门诊查体者，均排除高血压，高 脂血症。输液、溶血标本均来自本院住院患者。
1.2 材料仪器 日立7080全自动生化分析仪;试剂:上海丰汇医学科技有限公司。
2 结果
2.1 脂类标本 在工作中遇到一些外观混浊甚至乳糜样的脂类血清，除病理性的高TG血症外。经询问多为采血前一天暴饮暴食高脂肪类食物（TG明显升高）或正在输注脂肪乳营养液。将12例脂类标本作为试验组;输脂肪乳者停用脂肪乳，饮食脂肪类食物者禁食高脂肪类食物1周，重新采集标本作为对照组。进行十个生化项目的检测。结果见表1。
表1 脂类标本与非脂类标本测定结果 （略）
除UN结果差异无显著性（P>0.05）外，其余9项结果差异均有显著性（P<0.05或<0.01）。TB、DB、UA、Ca 2+ 、TG最为显著。
2.2 输液标本 由于临床对失血，感染患者需大量输注VitC，检测UA常出现“<0”结果，而输液前或停用VitE药物后，均能检测出UA值。笔者在2份UA值分别为174.1μmol/L和264.3μmol/L的血液5ml中加入0.5g/2ml的VitC针剂10μl（每升血液中VitC浓度为0.5g），结果检测UA值均为“<0”。而对于正在输液的患者，输液同侧采血经检验，结果影响也较大。某患者，女，28岁，临床送来标本检测多项生化指标异常，经回访，该标本自患者正在输液同侧针头附近采集（液体为5%葡萄糖注射液），遂重新自异侧采集标本，两者测得结果，见表2。
表2 某患者输液同侧标本与异侧标本测定结果（略）
3 讨论
采血前输注脂肪乳营养液或饮食高脂肪类食物，可使血清混浊，TG显著升高，停用脂肪乳和禁食高脂肪类食物1周后，可恢复正常，检测结果除UN外，其余结果差异均有显著性（P<0.05或<0.01），脂肪乳血清与脂类血清在同一光谱下具有相同的吸收曲线 ［2］ 。本实验中除UN检测方法负反应，反应液是无色外，其它项目均为有色反应。脂血可使反应液浊度增加，透光度下降，吸光度升高，致使结果偏高。TG越高，影响越大。从而导致多项生化项目检测结果不准确，甚至检测不出。
VitC是还原性物质，在尿酸酶法检测中，可与色原性物质竞争过氧化氢，从而消耗反过程中所产生的过氧化氢，产生竞争性抑制，使结果偏低 ［3］ 。若在试剂中加入一定量的抗坏血酸氧化酶，可能会减少VitC的干扰。正在输液的患者，同侧与异侧分别采集的标本，引起检测结果的变化，除因血液被液体稀释外，与所输注液体成分有关，该患者正在输注的为5%葡萄糖注射液加肌苷和KCl，致Cr、K + 浓度升高，尤其是Glu浓度高达112.64mmol/L。有关输液同侧远离针头部位采集标本是否影响测定结果，我们未做实验，今后有待进一步研究。
溶血标本K + 浓度升高，众所周知。实验中DB、UA、TB的升高更为显著，其变化率均比K + 高。特别是DB升高最为显著甚至高于TB，与其方法学原理相关。提示:临床在采集标本时，应避免人为因素的影响，对门诊患者应询问其1周内饮食情况;对住院患者应掌握好输液及采血试剂;实验室遇不合格标本时，应要求重新采集，同时避免溶血;检验人员要不断学习新技术、新方法，改进检验方法，减少各种干扰因素的影响，与临床密切联系，共同努力，为临床提供可靠真实的检验结果。
参考文献
1 张丽霞.临床化学检验标本的采集处理.中华检验医学杂志，2000，23（4）:251.
2 王丹.用沉淀法清除脂血对尿酸测应的干扰.上海医学检验杂志，1999，14（3）:238.
3 叶应妩.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社，1997，170.
（编辑田 雨）
作者单位:264006山东省烟台开发区医院检验科