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近年来，在经济利益的驱动下，部分医生为了得到利益，在抗生素的使用中不对症下药，滥用药物，使药物的不良反应与不良药物相互作用急剧上升，药源性疾病时有发生。同时，过多使用新的抗生素药物，加速了微生物的变异速度，造成抗生素耐药的迅速发展，以及新病原体不断被分离产生，使传统药物的抗菌效能逐渐降低，增加合并症，延长病程。世界卫生组织就曾发出警告:世界各国滥用抗生素使一度可以治疗的疾病变得难以治愈。以肺炎链球菌为例，对青霉素耐药的肺炎链球菌的比例正从1995年的21%增加到1998年的25%，人类面临着对曾经最容易治疗的肺炎链球菌性肺炎难以治疗的窘境。大量或长期使用抗生素，能使菌群失调，诱发二重感染，给临床治疗增加了很大难度，给患者增加经济负担。抗生素药物就像一把双刃剑，合理使用给人类带来福音，如果不合理使用就会出现药源性疾病，给人类带来灾难。国家已经开始重视对抗生素使用的管理，把抗生素作为处方药，这样首先可控制普通消费者凭“老经验”自作主张随便使用抗生素。接下来就是医生坚持自己的职业操守，开出合理抗生素处方，使抗生素药物达到高效、安全、经济的功用。下面就2例不合理用药做简要分析。
1 未明确是否细菌感染而使用抗生素药物
常能见到因感冒就诊，无发热，不做血常规检查，是细菌还是病毒引起尚未明确，就开出阿莫仙胶囊、罗红霉素、感特灵。不合理处有2点:（1）一般感冒有无必要使用抗生素，并且还是两种;（2）阿莫仙胶囊与罗红霉素联用，使抗菌活性减弱，因罗红霉素可迅速阻断细胞的蛋白质合成，使细菌不能进入繁殖期，而阿莫仙胶囊仅对繁殖期的细菌有杀灭作用。
2 缺乏对药物发展的动态了解
有些医生特别喜欢“试用”新药，有些条件比较好而工作又比较繁忙的患者，虽然很少得病，偶感风寒，便要求医生用“好药”，医生便开出头孢曲松钠+感特灵。感冒患者平时很少用药，一开始就选用第3代头孢菌素是不合适的。一般感冒，如果是细菌感染，大多数为革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。而第3代头孢菌素对革兰阴性菌作用较好，对革兰阳性菌作用较弱，对于阴性杆菌特别是产酶耐药阴性杆菌引起的重症感染来讲，头孢菌素越新越好，第3代头孢菌素的作用明显超过第2代和第1代头孢菌素，而且对阴性杆菌产生的广谱酶大多高度稳定，对耐药阴性杆菌炎症感染有显著疗效，但对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌感染，第3代头孢菌素不如第1代、第2代头孢菌素，疗效以1代头孢唑啉较好。用药，不是越新、越贵越好，而是科学、合理。
以上列举的只是最常见的两种不合理用药，还有诸如小孩用药剂量过大，用药时间分配不合理，药物的血中有效治疗浓度范围等问题。
3 合理使用抗生素
要使抗生素药物合理使用，就是对症下药，将有限的医药发挥其最大的效能。合理使用的基本原则是:（1）有条件的要及早确立病原学诊断，必须做细菌药敏试验，选出对致病菌有效的抗菌药物;（2）严格掌握适应证，熟悉药物动态及不良反应;（3）应按患者生理、病理、免疫等状态而合理用药;（4）联合应用抗生素药物需要有明确的指征，能用一种药物控制的感染绝不多用;（5）选用最适宜的用药途径及剂量，尽量控制静脉给药。
在用药原则掌握上，不仅体现了各医疗单位的检查条件和医生的专业水平，更重要的是体现了医生的职业操守和责任心。
（编辑子 涵）
作者单位:266071山东海军青岛疗养院病理室