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不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的一组不稳定的心肌缺血综合征，易发展为AMI和猝死。而目前低分子肝素（LMWH）已广泛应用于临床治疗不稳定型心绞痛。笔者于2001年起对低分子肝素治疗不稳定型心绞痛进行了临床观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组109例，男97例，女12例，平均年龄（56.5±10.2）岁。患者病种分型:初发劳力型心绞痛64例，恶化劳力型心绞痛25例，静息心绞痛9例，梗死后心绞痛7例，变异型心绞痛4例。疾病诊断依据中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》 ［1］ 。经确诊为不稳定型心绞痛后，随机分为对照组（仅常规处理）49例和治疗组60例，两组在性别、年龄、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组:给予硝酸甘油10mg静脉滴注，每日1次。心绞痛发作时含服硝酸甘油0.3～0.6mg，并用阿司匹林300mg，每日1次，3天后改为100mg，每日1次，倍他乐克6.25～12.5mg，2次/d，洛伐他汀20mg，每晚1次。肝素组:在对照组用药的基础上加用低分子肝素0.3ml腹壁皮下注射，2次/d。两组的治疗时间均为7天。在治疗期间注意观察心绞痛发作情况（心绞痛发作立即做ECG检查）、药物副作用（尤其是有无出血倾向）、静息ECG。
1.3 监测指标 （1）入院后立即做心电图检查（标准12导联心电图），以后每日1次心电图描记;（2）心绞痛日均发作次数及每次心绞痛持续发作平均时间。
1.4 评价标准 ［2］ 显效:同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图显示缺血性ST段下移减少0.5～1.0mm以上;无效:达不到上述标准或加重。
1.5 统计学方法 计量资料采用（ˉx±s）表示，均数间比较 采用t检验;计数资料用百分比表示。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
2.2 治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较 见表2。
表1 治疗组与对照组疗效比较（略）
注:与对照组比较， △ P<0.01， △△ P<0.01
表2 治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较 （略）
注:治疗组治疗前后比较， △ P<0.01;对照组治疗前后比较， # P>0.05;两组间比较， △△ P<0.01
2.3 副作用 治疗期间治疗组有1例发生腹壁注射部位瘀斑，但未影响治疗。
3 讨论
UAP是介于AMI与稳定型心绞痛之间的一种临床综合征。UAP产生心肌缺血最主要的病理生理机制是由于斑块破裂伴有血栓形成和血管收缩，使心肌供血原发性减少所致 ［3］ ，UAP患者冠状动脉内的血栓多为非闭塞性，血栓成分以富含血小板的白色血栓为主，目前治疗UAP主张“抗栓”，不主张“溶栓”，溶栓可增加AMI和死亡的发生率 ［4］ 。低分子肝素主要是通过抗Xa使抗凝作用倍增，该作用强度是普通肝素的2～4倍，抗凝血酶作用与普通肝素相当。由于阻断Xa较阻断凝血酶在抗血栓方面更有效，故推崇用低分子肝素替代普通肝素。与普通肝素比较，低分子肝素还具有皮下注射生物利用度高、使用方便、无需血液学监测、停药后无反跳、出血及副作用小等优点。此外，低分子肝素还有保护血管内皮，防止血小板黏附，促进侧支循环，增加心肌血氧供应，改善心肌缺血等药理作用 ［5］ 。因此目前在常规疗法基础上用低分子肝素抗凝治疗已成为一种新的、常规性的治疗方法。本研究结果也表明，低分子肝素可以在常规治疗基础上更有效地控制不稳定型心绞痛的症状，减少缺血发作次数、ST段最大下降幅度和总缺血时间，提示在临床上对不稳定型心绞痛患者的治疗，在有条件的情况下，应在常规疗法基础上尽量及时加用低分子肝素进行治疗，以减少患者的并发症和病死率。
参考文献
1 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28（6）:409.
2 程国利.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察.中国综合临床，2002，18（11）:984.
3 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.全国心绞痛及心肌缺血学术研究讨会纪要.中华心血管病杂志，2000，28（6）:405.
4 国家“九·五”攻关课题组.不稳定型心绞痛尿激酶溶栓治疗的临床疗效多中心随机对照研究.中华心血管病杂志，1999，27（5）:333-336.
5 Ejiri M，Fujita M，Miwa K，et al.Effects of heparin treatment on collat-eral development and regional myocardial function in acute myocardial infarction.Am Heart J，1990，119（2pt1）:248-251.
（编辑小 南）
作者单位:526040广东省肇庆市端州区人民医院心内科