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【摘要】 目的 探讨疏肝理气和胃治疗胃痛的临床疗效。 方法 1997～2003年笔者应用疏肝理气和胃方法辨证加减治疗胃痛72例，观察其疗效并和对照组比较。对照组用常规西药治疗。 结果 治疗组总有效率为97.22%，对照组总有效率为85.71%，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。 结论 中医辨证治疗疗效可靠，无副作用。
关键词 胃痛 中医药疗法 辨证施治
胃痛是指剑突下，胃脘部发生疼痛的病证，是内科常见病，自1997～2003年，笔者用疏肝理气和胃的方法辨证加减治疗胃痛72例，取得了较好疗效，并以常规西药治疗49例为对照组进行对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例均为内科住院病例，诊断标准符合《中医内科临床治疗学》 ［1］ 胃痛诊断标准，男45例，女27例;年龄最小20岁，最大76岁;病程最短者1天，病程最长者35年;其中有56例做过胃肠钡透或纤维胃镜检查:确诊为胃十二指肠球部溃疡32例，慢性胃炎22例，合并胃下垂2例;慢性萎缩性胃炎6例。对照组为49例，男37例，女12例;年龄最小的22岁，最大的75岁;病程最短者1天，最长者33年;其中31例做过胃肠钡透或纤维胃镜检查:确诊为胃十二指肠球部溃疡的20例，慢性胃炎的11例。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 中医辨证
1.2.1 肝郁气滞型（46例） 胃脘胀闷，痛连两肋，善太息，嗳气则舒，每因烦恼郁怒而作痛或加重，口干舌淡红苔微黄，脉弦。
1.2.2 中气不足型（12例） 胃痛喜按，气短乏力，动则尤甚，纳呆便溏，脘腹部有胀坠感，舌淡苔白，脉弱。
1.2.3 胃阴不足型（5例） 胃部隐隐作痛，口燥咽干，嘈杂易饥，食少，小便短黄，大便干，舌红少苔中有裂纹，脉细数。
1.2.4 脾胃虚寒型（9例） 胃脘隐痛，喜温喜按，得食则减，泛清涎，胃纳减少，四肢不温，神疲乏力，口淡不渴，便溏，舌质淡苔白，脉细弱。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 每天服中药1剂，自拟疏肝理气和胃方 ［2］ :柴胡10g，白芍20g，枳壳10g，香附10g，佛手15g，砂仁10g（后下），麦芽20g;胃阴不足型去柴胡、香附加麦冬15g，沙参15g，石斛20g，淮山药15g;中气不足型加党参20g，北芪20g，白术10g;脾胃虚寒型加干姜10g，熟附子10g，木香5g;水煎2次内服，每日1剂，10天为1个疗程。饭前服胃舒平2片，每日3次，服5天。
1.3.2 对照组 慢性胃炎者服威地美每次2片，每日3次，胃、十二指肠球部溃疡者服雷尼替丁早晚1片，洛赛克1片，每日2次，10天为1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈:症状消失，随访6个月以上无复发;显效:症状基本消失，随访偶有复发，但较治疗前明显减轻;有效:症状较治疗前减轻;无效:症状治疗前无变化。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效结果比较（略）
两组总有效率比较差异有非常显著性（P<0.01），治疗组优于对照组。
3 典型病例
患者，男，57岁，有胃痛病史17年，曾服西药，时好时坏，最近1周胃痛加剧，痛连两肋，嗳气则舒，服西药未见明显好转，口苦，心烦，舌红苔微黄，脉弦。经纤维胃镜检查:十二指肠球部溃疡。要求住院治疗。西医诊断:十二指肠球部溃疡;中医诊断:胃痛（肝郁气滞型），治则疏肝理气和胃，柴胡10g，白芍20g，枳壳10g，香附10g，佛手15g，砂仁10g（后下），麦芽20g，茵陈10g，每日1剂，水煎服。1周后胃痛消失，精神食欲好而出院，随访6个月胃痛无复发。
4 体会
胃痛多由忧思郁怒，肝木横逆犯胃或饮食劳倦，损伤脾胃之气所致，主要病变虽在脾胃，但与其他脏腑密切相关，尤以肝脏关系密切。肝主疏泄，肝气畅达则中土疏利，相反，肝郁气滞，每致乘袭中土，而致胃失和降，气逆作痛。临床上肝郁气滞型患者居多，《沈氏尊生书》云:“胃痛，邪于胃脘病也。惟肝气相乘为尤甚，从木性暴，且正克也。痛必上支两肋，里急，饮食不下。”气郁中脘，胃失和降，上逆则为嗳气，脾不健运则食欲减退。据笔者多年临床观察，以疏肝解郁和胃为主，用柴胡、白芍、香附疏肝解郁行气;枳壳行气消胀;佛手、麦芽、砂仁健脾和胃，理气而不伤阴，而收卓效。
临证中，根据胃痛不同证型进行辨证施治，拟以上方为基本方加减，中气不足者加党参、北芪、白术;脾胃虚寒者加干姜、熟附子;胃阴不足者加沙参、石斛、淮山药。并嘱患者保持心情舒畅，避免过度劳累，合理调配饮食。
参考文献
1 冷方南.中医内科临床治疗学.上海科学技术出版社、河南科学技术出版社，1982，292-300.
2 中国中医研究院、广州中医学院.中医大辞典.北京:人民卫生出版社，1995，786-789.
（编辑毅 文）
作者单位:514011广东省梅州市梅州中医院