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【摘要】 目的 对锤造冠致牙颈部龋损进行探讨。 方法 对30例患者共45颗牙锤造冠修复后牙颈部龋损的检查。 结果 出现牙颈部Ⅰ～Ⅲ度龋损者有42颗牙，占93.3%;牙周病牙松动者30颗牙，占66.7%。 结论 冠边缘密合度、边缘长度、磨光度是造成冠修复后牙颈部龋损与否的原因。
关键词 锤造冠 牙颈部龋 密合度
临床工作中常见因牙病或行核磁共振等检查需要去除口内金属全冠修复体者，在去除冠套的过程中经常发现牙体龋损严重或牙松动需拔除，而这种龋损尤以环基牙牙颈部位最为多见，现结合临床加以初步探讨。
1 临床资料
患者30例共45颗牙，男24例，共39颗牙（86.7%），女6例，共6颗牙（13.3%）。年龄50岁以上者24例（80%），40～50岁者6例（20%）。冠修复时间最长者20年，最短者6个月。从在口腔内的部位看，上前牙7颗，下前牙5颗，上磨牙21颗，下磨牙12颗。检查结果:30例患者共45颗牙中，出现牙颈部Ⅰ～Ⅲ度龋损者有42颗牙，占93.3%;牙周病牙松动者30颗牙，占66.7%;未见明显龋损及牙周破坏者仅3颗牙，占6.7%。
2 讨论
冠修复牙体组织缺损或作为固定桥的固位体是口腔科现行较为常见的修复形式。在西北地区锤造冠尤其是锤造金属冠因其磨牙少、制作工艺简单、价格低廉而获得广泛应用，但因制作等多方面的原因常出现一些问题，最终导致基牙龋损或牙周破坏，其常见的原因有:（1）冠边缘不密合，这是造成基牙牙颈部龋损最直接的原因，出现锤造冠边缘不密合的原因有:①不预备基牙或基牙预备不够，未能将牙冠的最大周径降到龈缘，为了使冠就位，不缩颈或缩颈后再磨基牙，势必造成冠边缘不密合;②印模、模型不准确。由于印模材料调拌不当（如过稠、流动性差、边缘模糊等）、印模材压力不够、印模、模型变形等，造成代型不准确，影响冠的边缘密合度;③代型加蜡过多，尤其是龈边缘不适当的加蜡，或代型延长部分的周径大于牙颈周径;④缩颈时内收力量不够也是造成冠边缘不密合的原因。（2）锤造冠边缘过长，压迫牙龈，造成牙龈退缩，加之冠不密合等因素刺激牙周组织导致牙周炎症，形成牙周袋，最终导致基牙松动。造成冠边缘过长的原因有:①代型上的牙颈线未标记清楚;②代型延长过多，修剪时不是以牙颈线为依据，而是以延长线为依据;③修剪时有宁长勿短的思想。（3）锤造冠边缘处理不当:锤造冠边缘修剪后，一定要用橡皮轮轻轻打磨，然后用干布轮擦上磨光绿（Cr203）进行抛光，以免牙菌斑及牙结石在基牙颈部堆积，长期腐蚀牙体，对牙周组织造成破坏，导致牙体组织龋损及牙周炎的形成。（4）临床调查中，此类患者的年龄普遍较大，口腔卫生较差，由此也可看出，在制作金属冠修复后，对患者进行口腔卫生宣教，提高患者的口腔自我保健能力是非常重要的。
值得一提的是，在调查的患者中，有3例牙龈萎缩至釉牙骨质界下2～3mm，冠修复体边缘密合良好，未见牙颈部结石，无食物残渣滞留，冠套去除后未见牙颈部龋损，询问病史，冠修复多年来无牙龈继发萎缩。
综上所述，严格遵守锤造冠的操作程序，注意细节，提高锤造冠的制作质量，是防止基牙牙颈部龋损及牙周组织破坏的重要保证，同时也不应忽视戴冠后患者自身的口腔卫生保健。
（编辑子 涵）
作者单位:710054陕西省西安市红十字会医院口腔科
710004西安交通大学口腔医院修复科