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【摘要】 目的 分析小美牛肝蕈中毒所致精神障碍的临床表现，提出有效的护理措施。 方法 对食用小美牛肝蕈，符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）非成瘾物质所致精神障碍诊断标准的69例患者的临床表现进行分析。 结果 小美牛肝蕈中毒所致精神障碍，临床表现有特殊的“小人、小动物”幻视、妄想、兴奋紧张、失眠、行为紊乱、生活能力严重受损等。 结论 小美牛肝蕈中毒导致的精神症状非常明显，由幻觉引发的行为障碍十分突出，严重威胁患者自身及周围环境的安全，采取相应的护理措施，可减少意外发生，促进患者康复。
关键词 中毒性精神障碍 小美牛肝蕈 临床表现 护理
蕈类俗称蘑菇，生长于夏、秋多雨季节阔叶带，其形态各异，种类繁多，云南省分布极广 ［1］ 。入夏以后，昆明地区小美牛肝蕈（俗称见手青）上市，因为营养丰富，味道鲜美，很受美食者的青睐。但由于一部分人缺乏对食用蕈和毒蕈的鉴别知识，以及对食用蕈的烹调、加工知识，常发生蕈中毒事件。现对本院诊断为蕈中毒所致精神障碍的患者进行回顾性临床分析，总结出有效的护理措施，以减少不安全事件的发生，促进患者康复。
1 临床资料
1998年6月～2004年9月期间云南省精神病医院住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）非成瘾物质所致精神障碍的诊断标准共69例，男28例，女41例;年龄9～55岁，平均（26.2±12.4）岁;文化程度:小学8例，初中33例，高中21例，大学7例;既往均体健，无精神病史及过敏史，无特殊家庭史，食蕈后出现精神症状的时间（潜伏期）2.5～102h，平均（21.9±23.1）h。住院1～68天，平均住院（29.1±15.7）天;痊愈67例，好转1例，1例伴颅内出血转院治疗。
2 临床症状
69例小美牛肝蕈中毒患者临床症状，见表1。
表1 69例小美牛肝蕈中毒患者临床症状 （略）
3 护理措施
3.1 安全护理 严防患者伤人或自身受到损伤。急性期单独住一室，专人看护，加强管理。消除病房内一切不安全因素，防止接触刀剪、绳带等危险物品，以防患者伤人、毁物或自伤。外出检查时，专人陪送，以防患者外跑。对极度兴奋躁动、惊恐不安、严重伤人毁物、自伤、冲门的患者，应适当给予保护性约束，遵医嘱给予必要的镇静剂，控制精神症状。对有意识障碍者，给予保护性约束管理，防止意外发生。
3.2 生活护理 对卧床患者，做好基础护理，及时更换呕吐物、尿便污染的被服，保持床铺干净平整。根据皮肤受压情况定时翻身，适当按摩四肢。对自理能力下降的患者，协助督促做好晨、晚间个人卫生料理及洗澡，保持清洁舒适。
3.3 饮食护理 患者的进食情况主要受精神症状（兴奋躁动、疑人下毒等）和躯体不适（胃肠道反应、头昏、头痛等）影响。对兴奋躁动者与其他患者暂时隔开进食，对疑人下毒的患者，可以与其他患者调换或亲尝给患者看，如果劝说诱导无效，要给予鼻饲，以保证营养供给，必要时给予静脉营养。对有胃肠道反应的患者，给软食或半流质饮食，少食多餐。
3.4 睡眠护理 本组病例出现的睡眠障碍，都是因精神症状引起，遵医嘱给予适当的镇静剂或催眠剂，并给患者心理安慰，以消除恐惧、焦虑情绪。其次，消除环境方面的不良刺激，定时关灯，保持病室安静，夜间查房脚步要轻，说话声音要低，避免强光刺激患者的眼睛。
3.5 密切观察病情变化 密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及肢体活动情况，发现异常及时报告医生处理。本组病例中有1例男性患者，48岁，入院前在公共场所冲动伤人被殴打。下午4点入院时兴奋躁动，看见小蛇，打人，人物、时间、地点定向障碍，给予保护性约束于床管理仍躁动不安。4点50分遵医嘱给予安定10mg肌注，5点15分入睡，以后一直处于嗜睡状态。凌晨5时，呼之不应，双侧瞳孔大小不等，医生考虑颅内出血，转院治疗。可见，对患者做细心而连续的观察十分重要。
3.6 及时准确执行医嘱 精神症状必须依靠药物才能消除，所以保证药物服下相当重要。对拒绝服药的患者，要耐心劝说诱导，让患者服药，劝说无效者及时报告医生改用其他给药途径。遵医嘱输液以稀释毒素，加速毒物排泄。对治疗不合作的患者，向家属做好解释工作，在保护性约束下输液、肌注、鼻饲等，以保证治疗的顺利进行。
3.7 家属干预 在给家属安慰的同时，及时说明病情。在幻觉消除前，请家属24h陪护。蕈中毒性精神障碍，起病急，精神症状明显，家属往往不能接受，也不能正确认识，也有的家属觉得简单的蕈中毒，恐怕无关紧要。所以，及时说明病情，让家属有心理准备，积极配合医生搞好治疗，以免病情加重或出现意外时，家属不能接受引起纠纷。
3.8 心理护理 在急性期，熟悉病情，掌握幻觉、妄想的特点，进行针对性护理。对惊恐、焦虑患者，护理人员要体会患者的心境，态度和蔼，同情、关心患者，给支持、安慰性语言。对兴奋躁动者，加强监护，尽量少与患者交谈，以免加重兴奋。在恢复期，幻觉基本消失，自知力恢复，一些患者会产生心理负担，怕被人看不起，担心疾病会不会反复或有后遗症等。对此，应多做健康宣教，讲解蕈中毒相关知识，使其解除顾虑，正确认识疾病。在与患者的交谈过程中，应避免提及患者发病时的表现，防止对患者产生不良影响。
4 小结
蕈类通常分为食蕈、条件可食蕈和毒蕈3类 ［2］ 。小美牛肝蕈归于条件可食蕈。正常情况下，食蕈量不超过200g，且通过加热、水洗或晒干等加工可安全食用 ［3］ 。但加工不当或过量食用、可引起中毒 ［4］。小美牛肝蕈中毒性精神障碍起病急，大多在进食后6～24h出现精神症状，由幻觉引发的行为障碍十分突出，严重威胁患者自身及周围环境的安全。并且极大部分患者丧失自知力（部分或全部），拒绝治疗。针对患者的临床症状，采取有效的治疗措施，加强对患者的管理和护理，对促进患者康复，防止意外发生非常重要。由于蕈中毒起病时头昏、恶心、全身无力，继之出现精神症状，大多数患者及家属忌讳到精神病院就医。本组病例，48例曾在综合性医院及个体诊所就诊，因出现精神症状无法管理才转到我院。所以，做好精神卫生宣传工作，使人们了解一定的精神病学知识，食蕈中毒出现精神症状时，及时到精神病院或有精神科的医院就诊，以免延误病情，发生意外。同时，对一起食蕈者，要严密观察，给予必要的处理。在健康宣传中，宣传正确鉴别、加工蕈类的知识，控制食蕈量，以防止中毒，维护身体健康。
参考文献
1 李希云，陶汝国，赵世文.云南16年毒蕈引起的食物中毒分析.中华食品卫生杂志，2003，15:49.
2 瞿亚民.常见中毒与急救.北京:北京科学技术出版社，1997，192.
3 张观行，韩松林，胡德平，等.中国食物中毒概况.南昌:江西科学技术出版社，1997，120.
4 王毅，邓元友.167例急性牛肝蕈中毒的治疗.中华急诊医学杂志，2003，12:637.
（编辑新 竹）
作者单位:650224云南省精神病医院康复科