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急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，如何与其他急腹症相鉴别、降低误诊率是笔者所追求的，我院近8年来共误诊为阑尾炎而实行手术治疗5例，现简要报告分析如下。
1 临床资料
1.1 右侧卵巢黄体破裂出血 例1，患者，女，25岁，转移性右下腹隐痛伴恶心3天入院。平时月经正常，末次月经于13天前。PE:T37.4℃，BP105/68mmHg，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌卫（+），无移动性浊音，WBC4.2×10 9 /L，Hb10.5g/L，诊断急性阑尾炎。麦氏切口进入腹腔，吸出200ml血液，向下腹延切口探查右卵巢脓肿并有一小破裂口，被血凝块堵塞，阑尾及肠管正常，请妇产科会诊行右侧附件及卵巢切除。术后补液抗炎痊愈出院。
1.2 空肠穿孔 例2，患者，男，67岁，右下腹疼痛3h入院，患者吃早饭后，下田劳动突感右下腹持续性疼痛，伴恶心，既往无类似发作史，PE:T36.5℃，BP135/75mmHg，急性痛苦面容，右下腹压痛（++），反跳痛（+），肌卫（+），腹透无膈下游离气体，WBC8.8×10 9 /L，N80%，诊断为急性阑尾炎。急诊手术，选右下腹腹直肌外缘切口入腹，见腹腔脓性渗液300ml。吸尽液体，探查见阑尾无充血水肿，距盲部50cm处有一0.5cm空肠壁穿孔，并可见粪便溢出，穿孔处无明显病变，立即修补后冲洗腹腔，置腹腔引流管1根引流，关腹，术后抗炎补液痊愈出院。
1.3 急性胆囊炎、胆囊结石伴穿孔 例3，患者，女，72岁，以转移性右下腹疼痛3天，伴恶心呕吐入院，开始上腹剑下隐痛不适，2天后疼痛加重并转至右下腹，并呈持续性疼痛，伴恶心呕吐。PE:T36.4℃，BP158/98mmHg，腹肌紧张，压痛（++），反跳痛（++），以右下腹为甚，WBC11×10 9 /L，N76%，考虑急性阑尾炎伴穿孔。行右下腹腹直肌外缘切口入腹，见胆汁样液体200ml，吸尽胆汁，关腹后重新选右上腹直肌切口入腹，见胆囊颈部穿孔，胆囊内有2.5cm×2.0cm、3.0cm×2.0cm、2.0cm×2.5cm结石各1枚，常规切除胆囊，清理腹腔，置引流管1根关腹，术后对症抗感染治疗痊愈出院。
1.4 右侧输尿管结石 例4，患者，男，33岁，右下腹疼痛3天入院，3天来右下腹疼痛时重时轻。PE:T36.4℃，BP90/68mmHg，腹平坦，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌卫（+），尿常规正常，WBC4.2×10 9 /L，诊断急性阑尾炎，行手术治疗。取麦氏切口入腹，探查见阑尾正常，肠管无异常，常规切除阑尾。术后第3天又诉右下腹胀痛，行B超示右肾积水，给予补液、抗炎、对症疼痛缓解出院，出院后不久又发生右下腹疼痛到外院造影示右输尿管结石，而行手术取出结石。
1.5 小儿急性肠系膜淋巴结炎 例5，患者，男，14岁，转移性右下腹痛伴恶心2天入院，开始脐周痛，经热敷后出现右下腹固定痛。PE:T38.6℃，急性痛苦面容，腹平坦，右下腹压痛（++），反跳痛（++），肌卫（++），WBC18×10 9 /L，诊断急性阑尾炎。急诊经麦氏切口手术，入腹后见少许渗血，肠系膜淋巴结肿大，阑尾轻度充血，切除阑尾，清理腹腔关腹，术后抗炎对症痊愈出院。
2 讨论
2.1 常见的妇科急腹症（例1） 如:宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂等多有典型的病史及临床特点，压痛位置转低，多与月经周期有关，但也有很多不易与阑尾炎相鉴别，尤其月经正常，压痛点仅在麦氏点，无失血病容，扪不到包块的病例。所以对于女性急腹症不能仅局限于月经史及压痛位置上排除妇科病，要认真询问病史特点。除仔细查体外应综合分析，常规请妇科会诊，排除妇科疾病是必要的。
2.2 典型空肠穿孔（例2） 应有外伤史，该病例进食后不久发生右下腹疼痛;无外伤史，疼痛局限右下腹，诊断急性阑尾炎手术探查是必要的。但术前做出明确诊断比较困难，进食后劳动（运动）引起肠穿孔不多见，有待同道注意。
2.3 急性胆囊炎、胆囊结石伴穿孔（例3） 有典型的病史，即阵发性右上腹绞痛，进行性加重，多有向右肩背部放射，伴有发热，全身中毒症状，胆囊穿孔的疼痛向全腹转移，但该患者先诉上腹剑下隐痛，后诉右下腹疼痛很重，误认为转移性腹痛，而被误诊为急性阑尾炎伴穿孔。值得注意的是该患者忽视了术前仔细询问病史及全面检查，如果行B超等辅助检查是不难明确诊断的。
2.4 输尿管结石（例4） 有典型的绞痛病史，多有血尿，尿红细胞较高，肾区叩击痛阳性，但此病例主诉右下腹痛，尿化验正常，压痛局限于麦氏点，肾无叩击痛，故误诊为阑尾炎急诊手术。但要对术前进行全面详细检查，尤其行B超等相应辅助检查，综合分析是非常重要的。
2.5 肠系膜淋巴结炎（例5） 多见于小儿，多因肠炎感冒等引起，有些伴有体表淋巴结肿大，以脐周及全腹痛为主。本例因病史不典型，且阑尾病例多见，盲目自信而手术。
总之，阑尾炎在临床上较容易误诊，但从上述5例典型误诊病例看，如认真细心地追问病史、检查及全面分析考虑是可以降低误诊率的。
（编辑苜 紫）
作者单位:432500湖北省云梦县城南医院普外科