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【摘要】 目的 比较开窗引流挂线术与开放术治疗复杂性肛瘘的疗效。 方法 将95例复杂性肛瘘患者分为两组，开窗引流挂线术组50例采用开窗引流挂线术，开放组45例采用开放术，通过术后跟踪随访，在治愈、复发及术后并发症等方面进行判断分析。 结果 开窗引流挂线术组治愈率为96.0%，平均愈合时间20天，未出现肛门功能损伤者，不能耐受手术痛苦2例;开放术组治愈率为95.6%，平均愈合时间35天，肛门功能受损5例，不能耐受手术痛苦者20例。 结论 开窗引流挂线术组治愈率高，愈合时间短，并发症少，术后痛苦小，为治疗复杂性肛瘘的理想术式。
【关键词】 肛瘘;外科手术;临床观察
近年来，我科将95例复杂性肛瘘患者分为两组，比较采用开窗引流挂线术与开放术治疗效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将95例患者分为两组，开窗引流挂线术组50例，男33例，女17例;年龄16～67岁;病程3个月～16年;其中低位复杂性肛瘘41例，高位复杂性肛瘘9例;有1个外口者24例，2个以上者26例。开放术组45例，男31例，女14例;年龄15～65岁;病程4个月～25年;其中低位复杂性肛瘘39例，高位复杂性肛瘘6例;有1个外口者22例，2个以上者23例。两组在性别、年龄、病程分布上差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 （1）开窗引流挂线术组:采用腰俞麻醉。麻醉生效后，患者取侧卧位，先用探针仔细探查瘘管走行、瘘管与肛门括约肌的关系，找到主管及所有支管，必要时做美蓝试验，进一步了解瘘管的状况。探针自外口探入，在与内口相应方位的肛缘以探针为标志，做放射状开窗切口，直径为1～2cm。探针自开窗处探入，于内口穿出，沿探针方向将管道下部分切开至齿线向上延长0.5cm，对肛缘至齿线这段敞开的瘘管，做充分扩创，彻底清除感染的肛隐窝。对波及括约肌深层和耻骨直肠肌的高位管道挂入橡皮筋，根据肛管直肠环僵硬程度及管道长短等具体情况决定拉紧橡皮筋的程度。用探针或弯血管钳探查支管与窦腔，将支管与窦腔与主引流切口之间作对口引流，即将外口及窦道顶端作一放射状开窗切口，用刮匙反复搔刮管腔，清除管腔内坏死组织，甲哨唑冲洗后，穿入橡皮筋呈松弛状，保持引流通畅。（2）开放术组:其麻醉方法、体位以及寻找内口之方法均同上述方式。在探针引导下切开所有的主管及支管，修剪创面呈V型，高位肛瘘给予挂线处理同上术式。
1.2.2 术后处理 选择有效抗生素静滴。术后每次便后用本院自制的清热解毒利湿中药汤剂熏洗坐浴。开窗引流挂线术组每日用甲哨唑液冲洗管道，5天后拆除引流皮筋。换药时用凡士林油纱条填入主管切口，每个支管从外口插入一条油纱，其深度逐日递减直至痊愈。
2 结果
2.1 评定标准 术后从治愈、复发及术后并发症3个方面来衡量两组术式的优劣。治愈:创面愈合，症状消失;复发:创面久不愈合或愈合后不久溃破，溢脓水或血水（包括原发瘘管的复发或支管复发）;并发症:主要指术中损伤肛门正常解剖组织，造成肛门功能受损，比如失禁或不完全失禁，肛管或直肠黏膜外翻或脱垂，肛门畸形或大面积瘢痕。疼痛也归入并发症中，以患者术后能忍受不需给予止痛药物为标准。两组病例全部随访2年。
2.2 疗效 见表1。
表1 两组病例疗效比较 （略）
从表1可以看出，两组治愈率差异无显著性，但开窗引流挂线术组平均愈合时间为20天，无肛门功能受损患者，不能耐受术后疼痛者2例，和开放组相比差异有显著性。
3 讨论
肛瘘手术的评价，不但要遵循评定标准，还要从以下几个方面综合考虑:愈合时间、术后并发症、手术造成的痛苦、术后护理及手术操作的难易度。根据本组资料表明:以上两种术式是行之有效的方法。开放术组采取彻底开放术，切除瘘管组织后，暴露创面，引流通畅，但往往由于切开面太深、大大增加了患者痛苦，延长了愈合时间，术后不易护理。在切除过程中，对括约肌（特别是外括约肌的深部）会造成一定的损伤，同时愈合后瘢痕较大，所以肛管的弹性闭合功能难免受损（45例患者术后肛门功能受损者5例）。如果要彻底避开括约肌，手术难度较大，不易操作。开窗引流挂线术组采用对高位瘘管部分予以挂线，低位瘘管部分予以切开引流，支管实行旷置而对外口开窗并挂浮线，这样不仅可充分引流，使支管愈合，又避免了开放式组在切开支管时对括约肌的损伤，保留了肛周皮肤的相对完整性，有效地防止了肛门失禁、肛门畸形和瘢痕等后遗症的发生，缩短了疗程，减轻了患者痛苦，术后容易护理，不易复发。因此，开窗引流挂线术是治疗复杂性肛瘘的理想术式。
（编辑:建 伟）
作者单位:226001江苏省南通市中医院肛肠科