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妇科手术中，输尿管的损伤并不少见。我院于1999年4月～2004年7月间，共收治26例医源性损伤输尿管患者（16例外院来诊），均为妇科手术中造成。本文对此做了临床统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例中，年龄最小26岁，最大68岁，均有妇科手术史。
1.1.1 误伤输尿管的手术术式名称 见表1。
表1 误伤输尿管的手术术式名称（略）
1.1.2 误伤输尿管的子宫韧带部位 见表2。
表2 误伤输尿管的子宫韧带部位（略）
1.1.3 损伤时间 发现损伤时间长短不一，6例为术中及时发现，8例为术后1周左右发现，4例为术后3个月内发现，6例发现损伤时间超过术后3个月，余2例发现损伤时间达术后10年。
1.2 治疗方法 见表4。
表4 输尿管损伤的治疗方法（略）
2 结果
我们对术后8天以内发现损伤的给予松解结扎线，若无效则行输尿管端端吻合，或放置支架引流。时间过长，尤其3个月以上，多伴有损伤侧严重肾积水，有2例积水达3.2kg，肾皮质菲薄，肾已完全丧失功能，行肾切除术。治疗方案的选择依损伤严重程度具体对待，应尽量保留正常组织。随访26例，均行肾盂输尿管造影，损伤侧与健侧肾、输 尿管均显示正常，输尿管畅通，无狭窄。
3 讨论
3.1 手术损伤输尿管的原因 从术式来看，以宫颈癌盆腔清扫术和子宫切除术最易误伤输尿管。尤其宫颈癌时，肿瘤直接浸润粘连输尿管造成组织结构不清，极易误伤输尿管 ［1］ 。在离断子宫韧带和卵巢悬韧带时，也易误扎或误切输尿管，主要由于术者对解剖结构不熟悉，或者解剖技能不过硬。有的术者未注意输尿管走行或游离不充分，以及盲目切扎缝，造成误伤输尿管。
3.2 输尿管损伤的诊断 由于损伤类型、部位、时间不同，临床症状也不同 ［2］ 。
3.2.1 输尿管完全被离断 术后有尿液渗漏，则腹膜炎症状明显，伴肿块，移动性浊音阳性，穿刺可抽出尿液，也可借助B超协助诊断。
3.2.2 输尿管误扎 患者常于术后出现腹部肿块，肾区叩痛（+），静脉肾盂造影时，造影剂在结扎处中断;逆行造影，在结扎处受阻。
3.2.3 损伤时间过长 患者术后出现不明原因的发热，输尿管损伤侧腹痛。体检可触及腹部肿块，经静脉肾盂造影显示一侧肾功能不全或完全丧失功能;B超显示肾积水，肾皮质菲薄，输尿管近端扩张，在排除其他原因后，可明确诊断。
3.3 医源性损伤输尿管的预防 妇科医源性损伤输尿管，几乎均在手术中造成 ［3］ 。妇科手术主要在盆部完成，因输尿管在此走行，临床上误伤输尿管病例并不少见。
我们在手术中要时刻注意输尿管的走行，可先解剖出输尿管并予以标记;要加强对女性骨盆解剖的学习，掌握其解剖结构;术中术者应小心谨慎，避免动作粗糙，用力过度，盲目切缝扎，一定要明确解剖结构后再进行;术后要密切监测患者病情。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，16-18.
2 王淑贞.妇产科理论与实践.北京:学苑出版社，1996，101-103.
3 苏应宪.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出版社，1995，62-69.
（编辑:云 兆）
作者单位:232001安徽淮南安徽理工大学医学院解剖教研室
232000安徽省淮南市第二矿工医院妇产科