点击显示 收起
“军卫一号”工程是国家为了实现办公自动化而组织实施，即“金卫”工程中的“军字一号”工程的简称，其中，“护士工作站”网络化医嘱处理系统是我院网络中心在医院管理信息系统环境的基础上，在全院推广、应用的。我院自1999年开始实施，经过4年多的运行，取得了良好的效果，尤其对“护士工作站”的微机输入与传统的手工转抄之间的差异体会颇深，现报告如下。
1 临床资料
整个系统由分布于病房的微机终端开始，借助于医院计算机网络与药房、患者结算中心等相关部门进行连接;以围绕患者治疗过程的医嘱处理和执行为主线，来完成对患者的医疗计费、用药申请及药房摆药发药、护士执行等事务。
2 讨论
2.1 医嘱的处理快捷、准确，提高工作效率
2.1.1 医嘱微机化处理后，护士执行医嘱严格运用“首位负责制” 微机自动打印代替了传统的手工转抄医嘱，所打印的医嘱单字迹清晰，格式规范，利于存档保管。每天的医嘱包括治疗、护理、手术、检查、处置等项目，护士都可以通过微机录入，完成记录、统计、报价和卡片打印等一系列任务，从而大大减轻了护士的工作量。而传统的手工转抄繁琐、字迹欠清晰、不规范，易出现错抄、漏抄现象，导致差错事故的发生。
2.1.2 医嘱微机化管理有助于协调医护关系 通常情况下，医生只需要下医嘱，不必开处方，上机护士依据医嘱内容录入微机，药房和摆药中心将信息调出，进行发药、摆药。从而避免了漏开处方和口头医嘱的发生，这样也减轻了医生的工作量。而以往的手工转抄医嘱，易延误时间，使医生开出的医嘱不能及时有效地执行，出现医护关系不融洽的情况。
2.1.3 医嘱微机输入加强了医嘱查对 严格查对是防范和杜绝错事故发生的有效措施，医嘱录入后首先要求上机护士自查确认，然后由第二人复核确定，否则计费自动控制程序将拒绝计费。医嘱必须做到电脑签名前电脑中的“二次九查”;医嘱记录单的“九对”;分类执行单眉栏的“三查”和医嘱内容的“八查”;护士长每周1次总校对的“一看二对”，通过上述做法，达到了医嘱校对的快捷、准确 ［1］ 。与传统的手工转抄相比，微机校对医嘱时，由于护士可方便地参考微机上的剂型、剂量及用法途径。因此可以及时发现并修改医生医嘱中的错误，防止医疗事故的发生。
2.2 护理文书的记录规范，合格率高 运用微机办公，规范了护理文书的书定，使护理文书记录合格率提高，提高护理人员学习高科技知识的兴趣。微机录入取代了以往的手工绘制体温单，使体温单更加规范整洁，避免了一处绘错，就得全篇重新绘制的繁锁，使护理工作量明显减轻，提高了护理效率，同时医生也可以从电脑中直接查询到患者每天生命体征变化，为医生制定和修改治疗方案提供及时有效的依据。
2.3 出入院的办理迅速、方便 （1）患者一入院，护士就能及时从电脑中提取患者的基本信息，录入信息准确、迅速、操作方便，加快患者入院流程，使患者能够在最快最短的时间内得到及时有效的诊治 ［2］ 。以往患者办理入院手续繁锁，信息不全，查询功能不完善，使床位周转率降低，增加了患者等床的时间。（2）运用微机办理患者出院时，使结账速度和准确性提高，该系统在应用过程中，操作简单，性能稳定，实现了医院住院管理系统化。而以前的手工操作速度慢，患者出院结账的等待时间长，并易出现多收费、漏收费等现象，不利于医院正规化建设。
2.4 一日清单制使医疗费用透明度增高 我院使用的一日清单制，使患者能够完全了解自己的用药及费用情况，尽量避免和减少了欠费，逃费情况的发生，也加强了医务工作者的责任心，使护患关系得到有效的改善。以前的手工收费程度复杂，透明度不高，乱收费现象时有发生，易导致护患矛盾的产生。
2.5 药物管理规范、有序 运用微机管理后，医生减少了处方用药，科室通常只需领1～2天的药品，从而大大减轻了工作量，加强了药物管理。通过病区药柜的申请，病房配备少量的公用药品，以备急用，并避免了以前病房药物管理不规范，科室大量领药导致药物堆积、药物过期、变质、浪费等情况的发生。
2.6 数据统计方便、准确 微机化管理后，医院和护理部可随时掌握科室工作量、病员情况、护理人员班次和在岗情况，各种登记、统计表由微机自动生成，为护理质量检查提供了客观依据，加大管理力度。从而大大减轻了护士的事务性工作，提高了工作质量和工作效率 ［3］ 。医护人员可以通过微机迅速查询到住院患者及出院患者的情况，极大地方便了医疗和护理科研的开展。与以往手工操作相比，减少了各种报表的统计与上交，使护理质量管理更趋规范化， 更有利于数据在收集与整理。
总之，“军卫一号”工程的成功运用，使大量患者的基本信息实现一次录入，全院共享，避免了重复劳动和大量的手工作业，该系统的应用将病房的医嘱处理及部分事务性工作提高到一个新的领域，使医嘱执行工作更加科学化和规范化，从而提高了工作质量和效率。
【参考文献】
1 钱丽静.“军字一号”医嘱查对方法的探讨.解放军护理杂志，2002，19（1）:56-57.
2 张建群，陈黎明，刘倩予.“军卫1号工程”在入院处的实施.第三军医大学学报，2000，22（6）:87-88.
3 戴冬梅，陈淑贞.微机网络在医院护理工作中的应用.中华护理杂志，1995，30（2）:93-95.
（编辑:乔 晓）
作者单位:400038重庆第三军医大学西南眼科医院
400042重庆第三军医大学大坪医院普外科