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银杏叶注射液是从银杏科植物银杏树叶中提取的纯天然植物药，是临床常用的治疗脑血管病的有效中药。我们用银杏叶注射液治疗急性脑梗死，并对其疗效及安全性进行临床评价，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为住院患者，共186例，均按1986年全国第二届脑血管病学术会议所制订的诊断标准进行筛选，所有病例均于发病后72h内就诊并接受治疗。且经CT扫描证实为脑梗死。凡肝、肾功能障碍及伴有其他器质性、衰竭性病变者不在观察之列。其中银杏叶注射液治疗组96例，男52例，女44例;年龄45～80岁，平均66岁。对照组90例，男50例，女40例;年龄44～79岁，平均65岁。两组之间年龄、性别、既往史和伴发病及神经功能缺损程度比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组采用银杏叶注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司）20ml加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d，14天为1个疗程;对照组以低分子右旋糖酐注射液500ml加复方丹参16ml静滴，1 次/d，14天为1个疗程。治疗期间不使用其他血管扩张剂和抗凝剂，但长期应用治疗高血压、冠心病、糖尿病等药物可继续服用。
1.3 疗效评定 治疗前与治疗后第15天，采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚评分法（0～45分）并结合患者生活状态评定。依据《脑卒中患者临床疗效评定标准》，分为基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在17%以下;恶化:功能缺损评分增加在17%以上 ［1］ 。
1.4 实验室指标观察 两组于治疗前后测定血液流变学指标及血常规、肝肾功能、血糖、血脂等变化。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。由表1可见，两组显效率比较差异有显著性，治疗组优于对照组，有效率差异无显著性。
2.2 实验室指标的观察结果 见表2。由表2提示银杏叶注射液治疗前后血液流变学指标有显著下降，应用银杏叶注射液治疗对血常规、肝肾功能、血糖等无明显影响。
表1 两组临床疗效比较 （略）
注:组间比较，经χ 2 检验， △ P<0.05， △△ P>0.05
表2 银杏叶注射液对血液流变学指标的影响 （略）
注:治疗前后比较经t检验，P<0.05
2.3 不良反应 初始阶段有个别病例有轻度反应，其中腹部不适，恶心7例，头痛3例，但继续用药症状均渐改善。
3 讨论
脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死 ［2］ 。局部脑缺血时，缺血中心区的神经元在极短时间内即坏死，而其周边部存在缺血半暗带，该部分神经功能损害处于可逆状态，如不适当处理，将随时间的推移变成梗死部分。因此，尽快恢复半暗带区血流灌注水平有重要的临床意义。研究表明:银杏叶注射液的主要成分是银杏黄酮苷和银杏苦内酯。银杏黄酮苷有较强的抗氧化、抗自由基以及升高SOD的活性和降低LPO含量，逆转异常的血液流变性，提高红细胞的变形能力，降低血液黏度，改善微循环促进脑功能恢复的作用。银杏苦内酯为血小板活化因子（PAF）的拮抗剂，具有抗凝血、降低血粘度、改善血液流动特性，防止血栓形成、促进血栓溶解的作用 ［3］ 。本文资料显示用银杏叶注射液治疗96例急性脑梗死患者，总有效率达95.8%，显效率66.7%，显效率治疗组与对照组比较差异有显著性。
脑梗死患者存在一定的血液流变学方面的异常，表现为全血粘度、血浆黏度的异常升高，血液流变学指标可以作为指导防治脑梗死和判断病情预后的客观量度 ［3］ 。本研究发现银杏叶注射液治疗后各项血液流变学指标均有不同程度的降低，提示该药可明显改善患者血液的高凝、高黏状态。
本组患者在用药过程中无明显不良反应，仅个别患者出现腹部不适、恶心、头痛等症状，用药后未发现肝肾功能损害，表明银杏叶注射液副作用小，使用安全。总之，银杏叶注射液是治疗急性脑梗死较为有效的药物之一，且能改善患者的高凝、高黏状态，安全可靠，具有临床应用价值，其远期效果有待于深入观察研究。
【参考文献】
1 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.
2 史玉泉.实用神经病学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1999，634.
3 杨明山.脑血管疾病的药物治疗进展.中华现代中西医杂志，2003，7（1）:599-605.
（编辑:江 枫）
作者单位:252000山东省聊城市职业技术学院医学系
252000山东省聊城市第四人民医院