糖尿病合并脑血管病患者的护理

　　糖尿病是一种发病率极高的全身代谢性疾病，脑血管病（主要是脑出血和脑梗死）是糖尿病最常见的合并症之一。主要是由于糖尿病患者的代谢紊乱可引起脑血管大、中动脉粥样硬化，其发病率和死亡率较高，是糖尿病主要的死亡原因 ［1］ 。此类患者病情重、病程长、合并症多、病情复杂。因2种疾病同时存在，在积极治疗脑血管病的同时，及时监测、控制好血糖，做好饮食护理及并发症的预防及护理是至关重要的。我科2001年3月～2003年3月共收治了2型糖尿病合并脑血管病患者46例，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料
    
　　本组患者46例，男19例，女27例;年龄45～76岁，平均年龄50岁。空腹血糖9.3～18.6mmol/L，平均（14.24±3.03）mmol/L，糖尿病病史≤5年11例，5～10年20例，≥10年15例，脑血管病均经CT确诊。46例中脑梗死29例，脑出血17例，其中合并脑萎缩的14例。

　　2 护理
    
　　2.1 病情观察 严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，以防高颅压及脑疝的发生。脑血管病的患者部分无糖尿病的临床症状或症状不明显。因此，凡是以脑血管病入院的患者都应急查血糖、尿糖，以便能及时治疗。要注意观察使用降糖药物后有无心慌、头晕、多汗、面色苍白甚至昏迷等低血糖表现，如有以上情况，应立即测血糖，及时通知医生纠正低血糖。

　　2.2 饮食的护理 由于脑血管病的原发病是糖尿病，因此，积极治疗和护理原发病是非常重要的。应遵循糖尿病治疗的饮食原则，同时应根据病情及个体需要，准确计算患者对蛋白质、脂肪、糖的需要量及餐次，制定该患者的饮食食谱 ［2］ 。对昏迷患者可经胃管注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥、菜汁。如胃管注入不能达到每日的总热量时，可增加静脉的液体量。神志清楚的患者及家属不完全了解饮食对糖尿病的危害性，随意乱吃，而导致了糖尿病的加重。因此，对患者及家属做好饮食指导，告之注射胰岛素后及时进餐是尤为重要的。
   
　　2.3 并发症的预防及护理
   
　　2.3.1 皮肤护理 由于脑血管病的患者，病情重、病程长，要定时翻身、叩背、按摩受压部位并保持床铺清洁干燥、平整，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮的发生，特别危重的患者要及早用褥疮垫预防。同时要注意对注射部位进行护理，避免长时间注射胰岛素而引起感染。
   
　　2.3.2 口腔护理 保持口腔清洁，对昏迷患者要及时将口腔内的分泌物吸出，并取侧卧位，以利于分泌物从口角流出。用口灵消毒液，每日早、晚两次做好口腔护理。清醒患者做好口腔清洁的指导工作。如发现体温升高时，通知医师及时应用抗生素，预防肺部感染。
   
　　2.3.3 大小便的护理 对昏迷、瘫痪患者大小便失禁，做好护理是十分重要的。避免大便干燥，防止引起高颅压、再出血。但也要注意饮食的新鲜，避免引起腹泻，每次便后要清洗干净。对留置尿管的患者，用消灵消毒液每日早、晚2次做好会阴部护理，长期留置尿管的患者，定时做好膀胱冲洗，以防引起泌尿系感染。
   
　　2.4 功能锻炼 积极的加强功能锻炼，对肢体进行按摩，力度适中，幅度从小到大，先大关节后小关节，速度要缓慢，动作要轻柔，先坐起-下床-扶持站立-行走 ［3］ ，循序渐进。
   
　　2.5 心理护理 脑血管合并糖尿病恢复期的患者，可留下不同程度的后遗症，患者多表现焦虑、易怒、心理负担重，部分患者失去生活的信心，认为生活的没有意义。部分患者担心今后生活能不能自理、能不能工作。因此，护理人员要根据患者的年龄、性格、知识层次及所处的社会环境，做好患者及家属的心理疏导工作。耐心细致讲解疾病的知识和疾病的预后，使其树立战胜疾病的信心和勇气，指导患者培养个人的一种兴趣或爱好，为疾病的康复奠定良好的心理基础。 

　　【参考文献】
    
　　1 温玉萍，柴燕，王芳.糖尿病合并脑血管病患者的护理.内科护理杂志，2003，6:18-19.
   
　　2 张晓艳.糖尿病性脑血管病的护理.河南实用神经疾病杂志，2002，5（2）:85-86.
   
　　3 李宗媛，张淑霞，沙文荣，等.糖尿病性脑血管病的护理.齐鲁护理杂志，2001，7（6）:435-436.
    
　　（编辑:陆 华）

　　作者单位:030001太原山西医科大学第二医院神经内科