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低能量氦-氖激光血管内照射疗法是近年来国内开展的一项新的理疗方法。于2003年5月至今将激光血管内照射用于治疗心、脑血管疾病，以神经内科治疗脑血管疾病为主的老年性疾病。脑血管疾病是由多种原因引起的脑部血管疾病的总称，主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加之血液成分或血流动力学的改变而引起的一系列病理变化及临床症状。临床上将此类疾病分为缺血性和出血性，根据出血和缺血的部位、范围不同，表现为不同程度的肢体活动障碍、感觉异常、平衡及语言失调、意识障碍的临床表现，是神经内科的多发病和常见病。也是人类三种最常见死亡原因之一，其恢复期长，效果较差。通过对65例脑血管疾病恢复期使用低能量激光血管内照射的康复治疗1个疗程后，患者症状恢复，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 接受观察治疗的65例患者均为神经内科住院的脑血管疾病的病人，男45例，女20例;均为老年人，年龄最高为87岁，最低为52岁，平均年龄为68.5岁。以脑萎缩、脑梗死、脑血栓、脑出血的恢复期为主。脑血栓27例，脑梗死18例，脑出血12例，脑萎缩8例。随机分为观察组和对照组，分组情况见表1。以观察组37例，对照组28例进行分组治疗及护理。
表1 65例患者的分组情况 （略）
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 GX-Ⅳ型治疗仪1台（重庆市金医电科技公司生产），石英光纤1根，专用激光针1颗，与激光针规格匹配的静脉留置针1颗，常规消毒用品及压脉带1根。
1.2.2 方法 观察组患者在脑血管疾病的恢复期，采用活血化瘀抗感染治疗外，加用ILIB（血管内照射）治疗1个疗程后观察结果。对照组患者采用相同的药物治疗的同时，康复治疗采用局部病变的推拿和针灸治疗相同疗程后观察结果。
2 护理
（1）备齐用物至床旁，向患者说明治疗目的，治疗中可能出现的自觉症状如发热、出汗、兴奋等以消除顾虑，积极配合治疗。（2）选择静脉。首选上肢肘正中静脉、贵要静脉或下肢大静脉。（3）常规消毒后用静脉留置针作静脉穿刺术，见血后用左手食指和拇指固定，轻压留置针管顶部，大拇指固定针套管，以防退出穿刺针芯时通过外套向外流血，针芯退出后，通过外套导管将激光针导入，激光针与外套导管密合好，以确保照射效果。（4）打开治疗仪的开关，将照射功率调至1.5～2W，程控控制时间为30min，每日照射1次，5～7天为1个疗程。（5）照射结束后，关闭电源，左手适当用力压住血管，连同激光针一起拔出。
3 注意事项
（1）内芯较脆，勿锐角弯曲、用力拉扯，以免折断。（2）光纤应保持光滑、清洁，避免摩擦。保持光纤与激光针耦合端的清洁。在调节输出功率时，若发现输出功率下降除应检查各接头耦合处是否完好，还需检查各接头是否清洁，可用75%酒精清洁连接处再调节输出功率。（3）严格无菌技术操作，防止交叉感染。取出的激光针应先用流水冲洗，再用生理盐水擦洗，避免残留污垢，再浸泡于2%的戊二醛溶液中进行消毒。（4）避免激光长时间直接照射眼睑、防止眼睛受到伤害。
4 结果
4.1 疗效标准 显著疗效:恢复期经连续1个疗程治疗后，病理症状、体征有显著好转。有效:恢复期经连续1个疗程治疗后病理症状、体征有所改善。无效:恢复期经连续1个疗程治疗后病理症状、体征完全无好转。
4.2 观察结果 见表2。
表2 65例脑血管疾病患者的ILIB治疗仪疗效观察结果 （略）
注:经过两组的不同恢复期的康复治疗和护理，观察结果经χ 2 检验P<0.01差异有非常显著性
5 讨论
5.1 激光血管内照射疗法具有光换能作用 通过光纤维将低功率He-Ne激光直接在血管内照射循环血液而达到治疗目的的一种方法。当低能量激光进行血管内照射有换能性光化学性和光物理作用，促使毛细血管扩张，加快血流，直接作用于循环血液，通过激光使血液中蛋白质分子的 构象发生改变，使机体产生血细胞的流动排列有序，使血流通畅，降低全血的黏度、血小板和红细胞的聚结力，增加红细胞的变形能力等一系列的生物效应。激光血管内照射疗法是具有热效应作用:加快血液流速，改善血流性质，使血液的凝固性降低，抑制血栓的形成，有效的改善血液循环。激光扩束照射作用对机体有镇痛、消肿，促进损伤创面愈合的作用。
5.2 激光血管内照射治疗老年性脑血管疾病效果明显 脑血管疾病多为老年性患者，由于人的衰老使各组织器官的功能有不同程度的衰退，致储备能力减少，适应能力降低，有活力的细胞总数减少，使各器官的血灌注量减少，血液供应不足，影响器官的功能。脑血管疾病患者恢复期多伴有肢体的活动受限或因疾病的治疗需要长时间卧床，活动量减少，组织血循环差，供氧不足，组织代谢降低。ILIB的换能作用产生有效组织热疗作用，可加速组织的血液循环。He-Ne激光能增加细胞膜的通透性，激活酶的活性，促进组织代谢，促进炎症的吸收，能有效增强老年患者康复治疗的效果。
5.3 激光血管内照射疗法增加患者的舒适感 低能量激光血管内照射可缓解疼痛 ［1］ 。由于光、热能的作用而产生放松治疗的效果。缓解疲劳;减轻应激，降低血压，减少心脑血管意外的发生;经久的放松治疗，有利于机体内在调节能力的提高，促进合成代谢，增加能量的储备，促进康复。同时放松治疗使中枢神经活动改善紧张感，忧郁感消失，代之以宁静、安逸、舒适 ［2］ ，让患者康复期治疗的舒适感明显，增强病人坚持治疗的信心。
5.4 激光血管内照射使用安全、创伤小，患者易于接受 实施血管内照射治疗时除完成一次普通静脉留置针穿刺外，无其他创伤治疗，患者在完成静脉输液的过程中同时完成康复治疗，观察疗效直接，易于接受。同时由于使用的是低能量激光治疗，不会因激光能量导致相关副作用，给患者造成不良影响。多数患者在接受治疗时感觉精神好，伴明显的轻松感。
【参考文献】
1 刘昆.理学疗法在现代康复医学中的应用.现代康复杂志，2000，4（7）:963.
2 金豫.放松治疗在康复中的应用.现代康复杂志，2001，5（11）:7.
（编辑:含 秋）
作者单位:400020重庆市红十字会医院
400011重庆市第一人民医院