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近3年来，本科共收治24例非典型急性心肌梗死患者，现将诊治情况及临床分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共24例，男14例，女10例;年龄40～75岁。60岁以上21例，糖尿病史者5例，均符合1979年WHO制订的急性心肌梗死诊断标准。
1.2 临床表现 24例患者均无典型胸痛，首发症状表现为左心衰竭4例，头晕、乏力1例，休克2例，急性上腹痛以胃肠道症状（恶心、呕吐等）为突出表现者3例，胸闷不适10例，异位痛4例（左肩及左上肢痛2例，头部及枕后部疼痛1例，背痛1例）。心电图检查仅8例为典型表现，其余为超急性期T波高耸1例，R波振幅降低2例，合并完全性房室传导阻滞2例，单纯正后壁心肌梗死3例，心内膜下梗死3例，再发心肌梗死4例，合并完全性左束支传导阻滞1例。治愈19例，死亡5例（2例死于心源性休克，1例死于心源性猝死，2例死于急性左心衰竭）。
2 讨论
由于临床症状不典型，急性心肌梗死更易被误诊、漏诊。分析其原因可能是:（1）老年人对疼痛的敏感性及反应性下降，或因梗死灶较小而无胸痛;（2）脑循环障碍，缺血缺氧造成感觉迟钝对疼痛反应降低;（3）糖尿病患者可能因交感神经痛觉纤维的变性造成痛阈升高;（4）心肌梗死合并心衰、严重的心律失常、脑卒中等较重的并发症时，易被掩盖造成无痛的假象;（5）胃肠型心梗可因影响膈神经出现腹痛;（6）心梗时酸性代谢产物刺激心交感神经传入纤维产生痛觉，向C 2 ～T 10 脊神经支配的部位放射引起异位疼痛。另外，心电图有时也可缺乏典型表现:如合并左束支传导阻滞，预激综合征等心律失常，可掩盖原发梗死图形。在原有心肌梗死的相对应部位发生新的梗死时，可使原梗死图形消失。急性心内膜下梗死只有缺血性ST-T改变等。所以，应熟悉此类心电图的变化，否则，漏诊将造成严重后果。
总之，急性心梗因其梗死部位、个体差异及病程的不同可有1/3患者缺乏典型症状。非典型急性心肌梗死的早期识别，积极治疗，对降低病死率、改善预后尤为重要。临床医生应详细询问病史，全面查体，尤其注意对年轻人及老年人的心电图监测，结合心肌酶学改变，以提高急性心肌梗死的诊断率。
（编辑:云 兆）
作者单位:835000新疆伊宁市农四师医院内一科