老年非典型急性心肌梗死56例临床分析

　　老年非典型急性心肌梗死临床并非少见，由于症状隐匿，疼痛缺如或疼痛部位性质不典型以及以其它疾病表现形式出现等，因此，如不引起重视，极易误诊、漏诊，丧失早期有效治疗的最佳时机，影响治愈率。现将我院诊治的老年非典型急性心肌梗死56例分析如下。
   
　　1 临床资料
    
　　56例老年非典型急性心肌梗死均为我院2001年2月～2005年2月诊治的门诊及住院确诊为急性心肌梗死病例。56例中男36例，女20例;年龄65～90岁;病史:其中有高血压病史者18例，高脂血症48例，冠心病25例，糖尿病32例，脑血管意外9例;梗死部位:广泛前壁15例，前间壁4例，前壁15例，下壁10例，侧壁2例，下壁8例，右室壁2例。老年非典型急性心肌梗死评定标准:年龄65岁以上;有肯定的ECGQ波、ST-T演变和（或）心肌酶谱变化;症状不典型，仅有心悸、心前区不适、呼吸困难、心衰等。本组56例老年非典型急性心肌梗死的症状、体征见表1。
    
　　表1 老年非典型急性心肌梗死症状及体征（略）
    
　　2 分析讨论
    
　　2.1 表现非典型性老年AMI 表现非典型性老年AMI患者在老年AMI中所占比例较大，对于表现为无典型剧烈持续性胸痛、部分无症状或明显乏力、心前区不适、心悸、异位性疼痛（如牙痛、咽痛、上腹痛等）者称无痛性或非典型性老年AMI。其发生机制可能为老年患者出现退行性变、自主神经病变及血液中β-内啡肽水平增高，致使痛阈提高以及冲动传导受阻或传导异常等有关 ［1］ 。本组56例中有糖尿病史32例，糖尿病患者更易发生糖尿病性神经损伤和交感神经病变，致使发生AMI时症状不典型。因此，凡临床上遇有老年患者出现无明原因的明显乏力、心前区不适、心悸、牙痛、上腹痛等症状，尤其是具有高血压病、糖尿病、冠心病等病史者，应想到AMI之可能，及时做心电图及酶标检查，争取早期确诊，早期行血运重建治疗，提高治愈率。

　　2.2 以某些严重症状为首发的老年AMI 平时毫无症状或以往无冠心病史，而突然出现急性心源性休克、急性肺水肿（左心衰）、严重心律失常（如室速、室颤）、急性消化道大出血（为应激性溃疡所致），甚至猝死。本组资料以脑血管意外首发者9例、以急性左心衰首发者12例、以猝死表现者5例、以消化道大出血首发者2例，其发病率与文献报道基本相符 ［2］ 。因此，当老年患者出现原因不明的危象时，应考虑有无AMI，及时行心电图及酶学检查。
   
　　2.3 与其它疾病伴发的老年AMI 老年AMI可伴随某些疾病发生，又与伴发疾病相互影响，其症状易被伴发疾病掩盖。本组资料中，伴发慢性阻塞性肺病（COPD）18例、脑血管意外9例、心力衰竭12例、急性胃肠炎3例。COPD患者由于肺静脉压的增高，左心负荷加重，引起心肌长期缺血、缺氧，以致心肌纤维化，心脏舒缩功能障碍，当发生AMI时，心肌收缩力进一步下降，左室舒张末压增高，肺静脉压进一步增高，使喘息、咳嗽、咳痰症状加重，严重时可发生肺水肿。当发生AMI后，心排血量下降，心室内顺应性降低，引起心源性脑供血不足。另外，前壁心肌受到左前交感神经支配，发生于此部位的AMI可通过皮层脑干网状结构的反射作用引起脑循环功能障碍，易掩盖AMI的症状，而误诊为脑血管意外。因此，当老年患者因头晕、偏瘫、晕厥等症状入院应考虑引起AMI及时检查，以免误诊或漏诊。
   
　　总之，老年AMI临床表现隐匿，症状多样化，有的伴随其他疾病发生，或以某些严重症状为首发症状，故当老年患者出现上述各种非典型表现时，应引起高度重视，常规做心电图及心肌酶检查，以期早期确诊，早期进行血运重建治疗，提高治愈率。
     
　　参考文献
    
　　1 梁春卉，杜有仪，程景新.70岁以上老年人急性心肌梗死临床特点.中华老年医学杂志，1997，16（5）:289-292.
   
　　2 黄高军，刘华盛.临床表现不典型的急性心肌梗死17例误诊漏诊分析.临床误诊误治，2005，18（1）:8-9. 

　　作者单位:277000山东省枣庄市薛城区中医院