皮肤软组织扩张术后并发症的防治及护理

　　皮肤软组织扩张术是整形修复外科的一项新技术。国外Rodovan 1976年首先应用于临床。我国从1985年引进此项新技术并广泛应用于身体各部位皮肤软组织修复［1］。其术后并发症主要有：(1)感染；(2)血肿；(3)扩张器破裂漏水；(4)扩张器外露；(5)扩张皮瓣缺血坏死。如处理不当，轻者影响二期术后效果，严重者导致手术失败。我科自1991年来将软组织扩张术应用于临床，由于护理得当，取得较好术后效果。现将主要并发症的防治和护理报告如下。

　　1  并发症的防治及护理

　　1.1  预防术后感染的护理  预防感染的关键在于手术埋置扩张器及术后注水时，应严格无菌操作。对于外置的注射壶每次注水时，注射壶及外露的连接导管应严格消毒，防止细菌由注射针眼进入。如术后扩张腔隙表面皮肤红肿、疼痛，可给予全身抗感染治疗，必要时可将抗生素直接注入扩张囊。

　　1.2  预防术后血肿的护理  为避免术后血肿的发生，术中应彻底止血。术中扩张器可注入10%～15%扩张器额定容量的生理盐水。扩张囊隙内留置负压引流管，保持负压引流管的持续通畅，防止血流不畅而阻塞，若有阻塞应及时报告医生。如扩张腔隙内已有血肿形成，可拆除切口一针，将血肿挤出。如有活动性出血及时报告医生手术处理。

　　1.3  扩张器破裂、漏水的护理  扩张器破裂、漏水多由于扩张器质量不合格和穿刺刺破扩张器导管及扩张囊所致。处理方法是术前先注入适量空气仔细检查扩张器质量。扩张器消毒时避免与其他锐性手术器械一同消毒。对于四肢埋置扩张器，尤其是四肢关节部位，术后应注意制动。如扩张器已破裂漏水，扩张皮肤面积未达到手术要求时，要及时更换扩张器。

　　1.4  扩张器外露、折叠护理  扩张器外露、折叠多由于置入扩张器时，剥离腔隙过小，扩张囊未充分展开所致。充分注水后，扩张折叠的扩张囊尖角将皮肤顶薄顶破，造成扩张器外露，严重时可引起扩张皮肤感染，影响二期手术。护理方法是早期如发现扩张器折叠成角时，可适量注水并轻轻按摩，使扩张器充分展平后再回抽液体致扩张皮肤恢复正常颜色，同时应防止注水早期急于求成。注水时如果量过大，速度过快，易使手术切口张力过大裂开，造成扩张囊外露，如注水期间出现毛囊炎、皮疹等皮肤疾患，应暂停注水，待皮肤疾患愈合后，再继续注水。

　　1.5  扩张皮瓣缺血坏死的护理  皮瓣过度扩张、扩张皮瓣过薄及扩张皮瓣反复受压会造成扩张局部皮肤软组织血供不足。预防护理方法是一期术后和注水期内避免扩张皮瓣处加压包扎，每次注水时，应适量、缓慢，大约为扩张囊容量的10%～15%，注水时严密观察皮肤血运，如皮肤苍白、疼痛，应停止继续注水，并从扩张囊中回抽适量液体至苍白、疼痛症状消失。

　　2  心理护理

　　随着医学模式的转变，心理因素在疾病的发生、发展及转归中的重要性越来越受到人们的重视。患者对手术及手术效果均有不同程度的恐惧和焦虑。为解除患者不良情绪，我们通过语言、表情安慰患者、体贴患者，最大可能地解除患者的心理障碍，使患者产生安全和信赖感，以达到最佳心理状态，积极配合治疗。

　　综上所述，在临床工作中一定要严格执行无菌操作原则，注意加强对患者的巡视和观察，做到早发现、早治疗，这对并发症的防治和护理非常重要。

　　【参考文献】

　　1  汪军.面颈部软组织扩张术后并发症的原因及防治体会的探讨.中华整形外科杂志，1995，7：4.

　　作者单位： 550002 贵州贵阳，贵州省人民医院整形外科

　　(编辑：苜  紫)