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【摘要】
目的 探讨冠状动脉药物涂层支架植入术的护理。
方法 对79例接受冠状动脉药物涂层支架植入术的患者的临床资料，重点总结此术式患者的护理措施。
结果 通过精心的治疗和护理，本组实施冠状动脉药物支架植入的79例患者康复出院和无护理并发症发生。
结论 做好患者的术前宣教、术后并发症的观察，是提高冠状动脉药物支架术的临床护理质量，改善患者生活质量的关键。
【关键词】 药物涂层支架；植入；护理
经皮冠状动脉介入治疗，临床应用30多年来，再狭窄一直是困扰其发展的重要原因，虽然冠状动脉内支架的应用使之有所减少，其发生率仍维持在10%～20%，近年来，以抗增生为目的的新型药物涂层支架的临床应用，取得了令人惊喜的效果［1］。药物涂层支架均为携带抑制平滑肌细胞增生药物的新型冠脉支架系统，置入后抑制局部平滑肌细胞增生，可明显减少再狭窄的发生［2］。我科于2004开始使用药物支架治疗冠心病79例患者的观察，认为做了术前宣教和术后护理是达到冠脉内药物涂层支架治疗目的的关键。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组79例患者中男51例，女28例；年龄39～79岁。临床诊断心绞痛34例,确诊的急性心肌梗死23例,陈旧性心肌梗死患者22例，冠状动脉狭窄程度分别为：狭窄≥90% 38例，狭窄80%～90% 41例，经药物涂层支架植入后冠脉造影显示冠脉延续性好。
1.2 方法
术前口服波立维或抵克立得，在局麻下，经皮穿刺左右股动脉，行冠状动脉造影后，用特制的球囊导管扩张病变部位，将带有药物涂层支架的球囊导管送到病变部位，以8个大气压扩张球囊30～60s植入药物涂层支架，以保证支架均匀扩张，支架将永久地嵌入患者冠状动脉内膜。
2 结果
经临床观察和随访：79例患者经冠状动脉药物涂层支架植入治疗后，心绞痛症状消失，无护理并发症发生,患者活动耐力增加，生活质量得到改善。
3 护理体会
3.1 术前宣教 (1)向患者宣教有关手术知识，如药物涂层支架植入的目的、意义、过程，使患者及家属了解手术的安全性、必要性，以积极的心态接受支架植入；同时向患者讲解保持情绪稳定的方法和重要性。(2)术前准备的内容及其原因和必要性；如术前抽血做介入四项、凝血功能、血常规检查，碘过敏试验，手术区皮肤准备（腹股沟处备皮），病情允许者可沐浴，更换清洁的衣服，保持皮肤清洁。训练患者床上大小便，以免术后导尿而加重其痛苦。(3)患者讲解术后肢体制动12～24h的重要性，平卧时间，沙袋压迫的时间、加压绷带拆除的时间。(4)术前晚保证充足的睡眠，对于情绪紧张者指导合理使用放松术如深呼吸，全身肌肉放松，必要时予以镇静催眠药物。(5)组织准备接受药物涂层支架的患者与已做完手术的患者交流，通过实例了解手术过程中的感受及术后效果体会，解除患者的思想顾虑。
3.2 心理护理 平车护送患者入导管室，主动与患者交谈，鼓励其说出心中的焦虑，介绍导管室的环境、手术医生及手术过程，减轻患者的紧张恐惧心理。
3.3 术后护理
3.3.1 术后注意事项 嘱患者平卧24h，术侧肢体制动12～24h，拔除血管鞘后沙袋压迫股动脉穿刺处2～4h，密切观察有无股动脉穿刺处疼痛、出血、皮下血肿、瘀斑，观察双侧足背动脉搏动及下肢皮肤的温度、湿度、颜色［3］；注意保持穿刺处皮肤清洁。指导患者多饮水，以利造影剂尽快排出，减轻造影剂对肾脏的损害。并详细记录术后24h尿量。卧床期间，协助患者进食、服药、洗漱、床上大小便等生活护理。本组有11例患者不习惯床上排尿而出现排尿困难，经听流水声、热敷膀胱区后能自行排尿。
3.3.2 严密观察病情 (1)住CCU病房，持续心电监护24～48h，严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞［4］，有无T波和ST心肌缺血性改变。本组中有5例术后发生心律失常，经及时发现，给予抗心律失常治疗后得以纠正。(2)低血压的预防与护理：出现低血压的主要原因［5］与患者精神紧张、术前进食少、术中出血，血容量不足、扩血管药物的作用、迷走神经反射性低血压有关。预防及护理措施包括：①术前做好健康教育，根据患者具体情况，做好心理护理；②术前适量进食，术后鼓励患者尽早恢复饮食；③术后密切观察血压的变化，每小时测血压1次，血压异常者15～30min监测1次。本组术后有5例发生低血压，为血容量不足与患者紧张所致，经加快输液速度，应用多巴胺后缓解。(3)伤口出血的预防及护理：伤口采用绷带“8”法包扎，使其按压充分，伤口处血小板凝聚力增强，抵抗股动脉内压力的对抗力增大；同时延长卧床时间，要求患者手术肢体完全制动12h，卧床24h，有效地降低出血的发生，本组有8例出现轻度皮下血肿。(4)抗凝期间的观察：为预防术后血栓形成而导致血管栓塞，常规予以波立维、阿司匹林、肝素、抵克立得治疗，为此应注意加强抗凝治疗的护理，向患者详细讲解服用抗凝药的必要性和危险性，指导患者按时服用抗凝药物，了解用药的注意事项。观察有无出血的症状和体征：如穿刺部位皮肤有无活动性出血、牙龈出血、血尿、大便的颜色性状，女患者有无月经量多、经期延长，定时复查凝血功能和血常规（抵克立得抗凝期间应注意血常规有无白细胞减少［6］)；如患者需要看牙病时，应向医生说明自己在接受抗凝治疗。(5)预防感染：常规用抗生素3～6天预防伤口及全身感染，密切观察体温的变化及伤口有无红、肿、热、痛，及时更换敷料。本组病例未发生感染。(6)预防拔除股动脉鞘管时发生的心律失常，低血压或冠脉痉挛：拔管时因患者心理过分紧张和拔管时疼痛反射性引起迷走神经兴奋可致心率减慢、血压降低甚至出现低血压休克，如抢救不及时可造成死亡。本组有3例，拔出鞘管压迫止血时突发心动过缓，血压下降、心率达到45次/min，血压80/50mmHg立即予阿托品1mg静注，静滴多巴胺后，患者血压、心率恢复正常。拔管时做好解释工作，指导患者缓慢深呼吸、分散注意力，缓解紧张情绪；对于饮食过少或血压偏低者拔管前予以5%的葡萄糖液快速扩容；对紧张剧烈患者必须使其身心放松，同时在伤口皮下注射利多卡因，安慰患者；按压伤口力度以触摸到足背动脉为准；应备好阿托品、多巴胺等药物以备急用。
3.4 出院指导 出院后应防止过度劳累，情绪激动，给予低盐饮食，避免过饱；戒烟，控制血糖、血脂、血压；保持大便通畅，勿用力排便；注意预防感染；3～6个月复查冠脉造影，终身随诊，提高生存质量。
4 小结
上述护理措施的有效实施，患者未发生护理并发症，心绞痛症状消失出院，通过成功地护理笔者认为做好患者的术前宣教和术后并发症的观察是达到冠脉内药物支架治疗成功的关键，为护理同类患者提供宝贵的经验。
【参考文献】
1 肖文良.药物涂层支架在冠状动脉介入治疗中的地位和作用.临床心血管病杂志，2005，2(21):126-127.
2 聂增新，刘宇.药物涂层支架在冠状动脉长病变中的应用.临床心血管病杂志，2005，2(21):87-89.
3 孙俊平，高瑞雪.两例冠状动脉成形术后血管内放射治疗病人的护理.护理研究，2002，16(7):403-404.
4 侯新华.PTCA病人的术前教育和术后护理.现代护理，2001，7(6)：7-8.
5 杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理.中华护理杂志，2000，35(2)：82-84.
6 卢云娟.冠状动脉内支架植入术后的护理现状.现代护理，2001，7(11)：43-44.
作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市中心医院
(编辑：川 夏)