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糜烂性胃炎(erosive gastritis,EG)是一种在内镜下和组织学上都具有特征性改变的胃黏膜病变，临床常见。现对经内镜诊断的279例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在检出的279例EG患者中，男198例，女81例；位于胃窦部者213例，胃底、胃体部者66例；年龄14～86岁，病程2个月～20年。
1.2 方法 所有病例均于糜烂灶行组织活检及幽门螺杆菌(Hp)检查(快速尿素酶试验)。EG诊断参照1990年国际悉尼消化会议慢性胃炎诊断标准。
2 结果
2.1 EG形态学观察 (1)类型［1］：平坦糜烂型221例(792%)，糜烂发生于平坦黏膜或皱襞的表面，呈圆形、不规则形或条索状，上覆血凝块或白色分泌物；隆起糜烂型49例(17.6%)，呈丘状隆起，或皱襞节段性膨大，表面糜烂易出血，多覆盖有血痂，其中有21例丘状隆起顶端有脐样凹陷，凹陷处多见血痂及分泌物；混合型9例(3.2%)。(2)程度(根据病灶数目)：轻度(1～5个)99例(35.5%)，中度(6～10个)125例(44.8%)，重度(＞10个)55例(19.7%)。
2.2 临床表现 EG的临床表现无特异性，可表现为上腹痛、饱胀、反酸、胃灼热、食欲不振、嗳气等。其发病诱因有进刺激性食物，如辛辣、过冷、过热食物；长期饮酒、吸烟；长期服去痛片、扑热息痛、阿司匹林、消炎痛等药物。
2.3 病理诊断 本组病例均经内镜直视下在糜烂面行黏膜活检，皆有不同程度渗出、炎症细胞浸润及慢性黏膜糜烂。其中轻度慢性炎99例，中度125例，重度55例。肠上皮化生72例，腺上皮增生7例；上皮轻度不典型增生5例，中度1例，重度1例。活动期炎症87例。
2.4 Hp检测 阳性120例(43.0%)。(1)EG类型与Hp的关系：平坦型EG 221例，阳性98例(44.3%)；隆起型49例，阳性18例(36.7%)；混合型9例，阳性4例(44.5%)。(2)形态上黏膜糜烂程度与Hp的关系：轻度EG 99例，Hp阳性39例(39.4%)；中度EG 125例，阳性54例(43.2%)；重度EG 55例，阳性27例(49.1%)。(3)肠上皮化生及不典型增生与Hp的关系：肠上皮化生72例，阳性30例(41.7%)；不典型增生7例，阳性3例(42.9%)。皆与279例总Hp检出率基本相同。(4)活动期炎症EG与Hp关系：活动期EG 87例，Hp阳性51例(58.6%)；非活动期炎症EG 192例，阳性77例(40.1%)。
3 讨论
本组EG主要位于胃窦部，以中度多见，占44.6%(95/213)；胃底、胃体部以轻度多见，占60.6%(40/66)。虽然胃窦与胃底、胃体在消化食物方面所司功能有所不同，但在受损害因素作用及黏膜自我防御下，所产生的EG在糜烂程度的发生上相近。正常胃黏膜很少检出Hp(0～6%)［2］。本组资料显示，EG的Hp检出率为43.0%，而处于活动期炎症EG的Hp检出率明显高于非活动期EG，证明Hp的检出率与组织炎症程度可能有一定关系。肠上皮化生常见于萎缩性胃炎。但本组肠上皮化生检出率25.8%(72/279)，所以EG同样具有较高的肠上皮化生发生率。诸多的证据表明，肠上皮化生(特别是大肠化生)、不典型增生是胃癌的癌前病变。对于EG伴有肠上皮化生，特别是异型性增生，要积极治疗，跟踪随访，对于胃癌的早期诊治具有重要意义。
【参考文献】
1 吴锡琛.消化道内镜术.南京：江苏科学技术出版社，1992，38-43.
2 林庚金.消化病新概念.上海：上海医科大学出版社，1997，46-59.
作者单位： 130000 吉林，武警吉林省森林总队门诊部
(编辑：建 伟)