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小儿咳嗽发病率极高，尤以冬春二季为最。笔者以二陈汤加减治疗小儿咳嗽，效果尚称满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来自于2004年3月～2005年3月的门诊病例，共102例，男54例，女48例；年龄2周岁以内37例，2～6周岁48例，6～13周岁17例。发病时间2天以内31例，3～7天40例，8～15天17例，16天～1个月14例。其中风寒型16例，风热型21例，痰热型30例，痰湿型22例，气虚型8例，阴虚型5例。
1.2证候分型
1.2.1 风寒型 咳嗽痰稀色白，鼻塞流清涕，或伴恶寒无汗，苔薄白，脉浮紧。
1.2.2 风热型 咳嗽痰黄而稠，鼻塞流浊涕，发热恶风，咽红肿，舌红，苔薄黄，脉浮数。
1.2.3 痰热型 咳嗽痰黄白稠黏，咳吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。
1.2.4 痰湿型 咳嗽痰多色白如泡沫，喉有痰声，或呼吸气粗，苔白腻，脉滑。
1.2.5 气虚型 咳嗽无力，痰白清稀，面色淡白，多汗易感冒，舌淡，脉无力。
1.2.6 阴虚型 干咳无痰，痰少而粘，口渴咽干，咳声嘶哑，手足心热，舌红苔少，脉细数。
1.3 治疗方法 本病治则以健脾理气，清肺化痰为主。方选二陈汤加减：陈皮6～9g，半夏6～9g，茯苓10～15g， 黄芩6～9g，鱼腥草6～12g，枳壳6～9g，竹茹10～15g，前胡6～9g，杏仁3～5g，神曲15g。风寒型上方去黄芩，加藿香、苏梗；风热型加金银花、连翘、薄荷、桔梗、芦根；痰热型加葶苈子、石膏、川贝母、天竺黄；痰湿型加莱菔子、山楂；气虚型加黄芪、党参、白芍；阴虚型去黄芩、半夏，加沙参、麦冬、玄参。煎法为上药加水500ml，浓煎100ml匀服，日1剂,连服5剂为1个疗程。
1.4 诊断标准 疗效标准参考《中医儿科病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿口罗音消失，无发热。好转：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少。未愈：咳嗽症状及体征未见明显改善或加重。
2 结果
各证候分型的治疗结果，见表1。
表1 各证候分型的治疗结果
由表1可知，102例中治愈74例（72.55%），好转22例（21.57%），未愈6例（5.88%），总有效率为94.12%。临床以痰热型最多见，痰湿、风热、风寒型次之，四者疗效较好，而气、阴虚型较少见，疗效欠佳。
3 典型病例
患者，男，11个月，母代诉咳嗽痰多，喉中痰鸣，伴发热1天，T 38.3℃，唇干口燥，烦躁不宁，纳呆，小便短赤，大便干结，2天未行，舌红苔黄腻，指纹紫。查体：神烦，咽红，心脏听诊正常，双肺痰鸣音，少许散在干口罗音。中医辨证属痰热咳嗽，治宜清热化痰，健脾理气。方药：陈皮6g，半夏6g，杏仁5g，前胡6g，茯苓10g，枳壳6g，黄芩6g，竹茹10g，鱼腥草10g，葶苈子5g,苏子6g，石膏15g，川贝5g，甘草3g。上方浓煎取100ml匀服，1剂后排出黏糊状便2次，热退，咳减，听诊双肺干口罗音减少。复以上方去石膏，加天竺黄6g，神曲15g，再服2剂后咳嗽消失，无热，双肺听诊正常，余症皆消。
4 体会
小儿脏腑娇嫩，寒暖不能自调，易受邪侵，肺为娇脏，肺气不宣，上逆则发为咳嗽。小儿脾常不足，故多肺脾同病。故在治疗咳嗽时以健脾理气，清肺化痰为主。取陈皮、半夏之理气燥湿化痰之功，复加黄芩、鱼腥草以清解肺热，治其生痰之源，脾运湿化则气机调畅，肺气肃降功能得以恢复。本方对痰湿热型咳嗽疗效较佳，而对气、阴虚型咳嗽疗效欠佳，可在临床推广应用。
作者单位： 350007 福建福州，福州市第二医院
(编辑：云 兆)