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随着现代人类文明的飞速发展，创伤已成为一大公害。针对创伤目前严峻的形势，我院自成立急诊创伤中心以来，共收治多发伤45例。创伤急救医学在快速地发展，但创伤急救护理尚无统一模式，而模式的合理性将对救治水平产生影响，现结合我院实施情况探讨如下。
1 现代创伤概况
现代创伤以其高能量损伤，如交通事故伤、高处坠落伤等为特点，使严重多发伤在创伤中所占比例越来越多，死亡率也越来越高。急诊医学模式正从单一的急诊室发展为院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室(EICU)-急诊观察病房一体化模式。我院急诊护理工作模式是护理人员完全固定，独立型，负责预检分诊，对危急患者进行抢救，对危重患者实施监护。
2 创伤急救护理模式
2.1 院前急救 在美国、日本等许多国家，院前急救均由受过急救训练的消防队员承担。我国基本上由120急救中心承担，要求救护人员具有较高的现场急救素质和技能。据报道，车祸致死均发生在伤后30min内，若能在伤后5min给予救护措施，30min内给予医疗急救，则18%～25%受害者的生命可得到挽救，所以“伤后黄金1h”的急救尤显重要。我国在这方面仍非常薄弱，有待进一步加强与提高。王一镗曾指出，院前急救水准的提高往往可提高严重创伤伤员院前存活率。
2.2 快速准确的分诊与分区模式 急诊量多，急诊室嘈杂不堪一直是医院长期存在的问题，安排有经验的资深护士3～5min进行创伤评估，将危急、紧急、次紧急、非紧急伤员分流到相应的区域。红区抢救危重伤员，黄区留观，绿区就诊轻伤，伤员被分流至各区域，由各分区护士负责急救，使护士工作范围缩小，责任明确，医护配合密切。而且全院电脑联网，有急诊B超室和床边X线摄片等，提高人力与空间资源利用率，使患者满意度提高。分诊台设在急救大厅，有利于观察所有就诊伤员的病情变化，及时分区并对家属进行适时的心理支持。
2.3 红区的急救护理模式
2.3.1 开通绿色通道 把创伤后黄金1h作为重点抢救时间，开通绿色通道，迅速评估病情复苏，抗休克治疗。
2.3.2 组成4人抢救小组，各司其责 在严重创伤中，护士主要是积极配合抢救，使各项急救措施迅速、果断、准确、有效。1人管理呼吸：固定颈椎，开放气道，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管，人工机械通气，纠正缺氧，观察疗效。1人管理循环：迅速建立2条近心端大静脉通路，用16～18号留置针，同时采血配血，做好术前准备工作。必要时深静脉留置，但避免在严重创伤的肢体穿刺。1人管理各项监测，如心电监护、ABP、CVP休克指数等监测和及时记录病情变化，及时反馈给医生。1人负责药物配制和抢救物品的供给：在第1个15～30min内输入平衡液2000ml，后给予胶体液补充，如低分子右旋糖酐、代血浆、输血等，尽量恢复循环血容量。
2.3.3 指挥高效 护士长全面指挥，统一调配，有预见性地安排急诊手术室，EICU的衔接工作，缩短黄金抢救时间。
2.4 急诊手术室的配备与管理 手术室与急诊抢救室，EICU相邻，随时处于备用状态。有洗手护士7人，采用一专多能，由护士长统一调配。重度创伤伤员可直接送入手术室，数分钟内即可手术，缩短了院内抢救转运的时间。
2.5 EICU的建立与管理 我院EICU有9张床位，固定护士18人。她们掌握常见危急重症的抢救程序，各种监护参数与报警线的设置及创伤术后护理等理论知识，能熟练进行心肺脑复苏、除颤、深静脉穿刺术、人工呼吸机的使用等急救技能，大大提高了抢救成功率，从2000年的45%提高到2004年的75%。
3 小结
从目前创伤急救医学的发展趋势来看，综合型创伤急救模式已形成雏形，建立健全的创伤急救医疗护理网络系统势在必行。我国的院前急救水平远远落后于发达国家，为了抓住创伤后黄金1h，我们要不断强化急救意识，重视急救医护人才培训，推动医疗急救事业的发展，使急诊整体水平和服务满意度得到不断提高。
作者单位： 310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院
(编辑：一 凡)